10.阳明病为什么以“胃家实”作为辨证提纲?
《伤寒论》对外感热病分六病论治，每病均列辨证提纲。提纲者，辨证之纲领也；其中大部分以该病特异性脉症群来描述，唯有阳明病以其病机示之；“阳明之为病，胃家实是也”。(180)胃家，指胃肠；实者，一指胃不虚，二指邪气盛。《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。
阳明，是对人体胃肠功能的一种概括。在常态下，胃主受纳腐熟水谷，不断产生津液和阳气，以滋养五脏六腑、四肢百骸。津液和阳气为胃中一阴一阳，阴阳相互协调。若感受外邪或误治，胃中津液受损，以致阳热偏盛，便出现胃肠有热实，此属病态，称为阳明病。阳明病主要有二大类型，无论是胃热炽盛之白虎汤证或是腑实内结之承气汤证，均属胃肠热实。可见“冒家实”反映了阳明病的本质，即胃肠有热实，故作为辨证提纲。倘若感受外邪或误治，胃中阳气受损伤，则阴寒偏盛，病变属虚，主要是太阴病讨论的内容，即所谓“实则阳明，虚则太阴”。
诚然，“胃家实”是阳明病在病机方面的辨证纲领，虽然揭示了病的本质，但属机体内在的变化；为判断此变化的存在，仍要凭借机体外在的表现，故《伤寒论》紧接着提出“阳明病外证云何?答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也”。(182)“伤寒三曰，阳明脉大”(186)即列出了阳明病特异性脉症群。
根据这些外证可推断其本质是“胃家实”。所以，后世医家视此二条文为阳明病脉证方面的辨证提纲。
11.试比较白虎汤、白虎加人参汤和竹叶石膏汤的异同。
此三方是《伤寒论》用以治疗胃热盛之方剂。白虎汤与白虎加人参汤主治阳明病胃热炽盛、里热外发之经证；竹叶石膏汤则出现在劳复病篇用以治疗热病后期或劳复、胃热犹在津气二伤气逆证。胃热是此三方主治病证的共同特点，方中均有石膏；盖石膏性寒，既能清胃热亦易伤胃气，故均用粳米、甘草护胃和中。但因三方主治病证的机理不同，所处的疾病发展阶段不一，正邪消长的形势有别，故其治则和组方亦异。
白虎汤证是外感热病正邪相争的激烈阶段；胃热炽盛，里热外发是其病机；证见壮热、汗出、口渴、脉洪大等；因邪实正盛，故其治疗宜辛寒清热，以驱邪为主，方中石膏、知母为伍。倘若上证出现津伤及气，加见大烦渴不解，舌上干燥，时时恶风或背微恶寒，则属白虎加人参汤证；因邪实正虚，故其治疗宜清热益气生津，于上方加人参一味，以驱邪为主，兼以扶正。若至热病后期或劳复，津气两伤，余热犹在，证见虚赢少气，气逆欲吐，发热，心烦，舌红干燥少苔，脉虚数等，则属竹叶石膏汤证；因邪衰正虚，故其治疗宜清热和胃益气生津，以扶正与驱邪并举；方用人参、麦冬养阴益气生津，石膏、竹叶清余热，甘草、粳米护胃和中，而半夏一味既能和胃降逆止呕，又能以其辛温之性防石膏、麦冬等阴寒腻滞之嫌，以利方剂取效。此三方之组成可见仲景“以理定法，以法组方选药”原则之一斑。
（于已巳年 甲申月 丁巳日 午时）
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