12.脾约证的病机、证候、治法如何?它与阳明腑实内结证有何区别?
答：脾约属古之病名，系指津少肠液干燥以致大便坚硬难排的病证。脾约证之病机为胃中有热，脾阴不足以润肠燥而糟粕自结。其主要见证是大便硬结，小便频数，治当润肠缓下，方用麻子仁丸。
脾约证与阳明腑实内结证俱见大便硬结。若为阳明腑实内结者，当有身热，汗自出，不恶寒，反恶热，腹满，心烦，舌红苔黄，脉大等证可查，且因津伤热结之程度不同，病变之部位有别，临床上也可有三种不同之情况：一是热结于胃，肠燥便秘，证见蒸蒸发热，全身出汗，心烦，腹满，舌红苔黄，脉数，治当泄热和胃，润燥通便，方用调胃承气汤；二是热结于肠，腑气壅滞，证见潮热，汗出，心烦或谵语，腹满疼痛，舌红苔黄燥，脉滑数，治当泄热通便，消痞除满，方用小承气汤；三是实热深伏，燥结亡阴，证见日晡潮热，手足激然汗出，谵语或躁扰，绕脐疼痛，舌红苔焦黄或起芒刺，脉沉迟有力，治当峻下实热，荡涤燥实，方用大承气汤。由上可知，阳明腑实内结证与脾约证确有所不同，因其病机有别，故其主证、治则、方药也不一样。
13.湿热发黄与寒湿发黄如何辨证论治?
答：发黄一症，成因不同，见证有别。若为湿热所致，是因胃热影响三焦气化，以致气液不升，使阳明病由原来之有汗变为无汗，因无汗则热不能外越，因决读失司而致小便不利水湿内停，如是形成了热邪留湿，使不下解，湿邪留热，使不外散之状况。由于湿热瘀蒸，肝胆失疏，胆汁外溢，因而发为黄疸。湿热发黄以身黄、目黄、尿黄，舌红苔黄腻为主要特征。若为湿热俱盛，里有结滞者，证见身热，无汗、小便不利，心中懊侬，身黄如橘子色，渴饮水浆，腹微满，治宜清热利湿导滞，方用茵陈蒿汤；若为热重于湿，里无结滞者，则有身热较甚，无汗，小便不利，心中懊恢，身黄如橘子色诸证可查，治当清解里热兼以泄湿，方用栀子柏皮汤；若为湿热兼表发黄，则以身热无汗，小便不利，心中懊侬，微恶风寒，身痒，脉浮诸证为据，治当清热利湿，解表散邪，方用麻黄连翘赤小豆汤。
寒湿发黄者，其病机在于中阳不运，寒湿阻滞，肝胆疏泄失职，虽见身目发黄，但颜色晦暗，且有腹满，小便难，苔白腻脉迟诸证可阅，治当温化寒湿，方药可选用茵陈术附汤之类。仲景言：“……于寒混中求之”，正是此意。由此观之，发黄之成因不同，发黄之证候、治法、方药也异。
（于乙巳年 甲申月 戊午日 辰时）
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