施今墨：糖尿病-治疗心法、十大治法与经典对药详解

施今墨的糖尿病治疗心法：十大治法与经典对药详解

李德珍

津梁学舍

2025年10月22日 19:30
北京

施今墨(1881～1969)浙江省萧山县人，著名中医学家，北京四大名医之一。自幼承袭父河南安阳名医李可亭先生亲授，刻苦攻读，发奋为医，从事中医工作60余年，疗效显著，对糖尿病的治疗尤其独到经验。兹将笔者整理所得，介绍于下。

01对病因病机的认识

1.1 阴虚燥热：施师把阴虚燥热看作是消渴病的根本病机。他说，吾人所以患消渴病者，盖因火炎于上，阴亏于下，水火不相既济所致，其阴亏耗，水源不充，相火独亢，虚火妄炎——热伤肺阴，津液亏竭，渴饮无度；热伤胃阴，消谷善饥，肌肤消瘦；热伤肾阴，精气亏虚，尿量频多。阴虚的产生或因先天禀赋不足或因后天失养，阴津生成不足，先天责于肾，后天责于脾。

1.2 脾气虚弱：施师认为，三清之表现，反为糖尿病的一个方面，不容忽视的是糖尿病人大多具有神疲气短、不耐劳累，虚胖无力或日渐消瘦等正气虚弱的征象。气虚之证的出现，系因脾失健运，精气不升，生化无源之故耳。脾者喜燥恶湿，一味应用甘寒，若寒滋阴降火之品常使脾胃受损，中焦不运，造成病人气虚更趋严重，病情迁延不愈。

由于脾气虚的存在，糖尿病人尽管多饮多食，但大量的饮食进入体内后没有被人体所利用，而血糖者乃饮食所化之精微也，若脾失健运，不能为胃行其津液，血中之糖就不能输布脏腑营养四肢，积蓄过多则随小便漏泄至体外矣。

从现代医学学的生理功能看，胰腺属中医"脾"的范畴。食物中的糖、脂肪、蛋白质及各种微量元素等营养物质，必须经过胰腺外分泌细胞分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的化学消化后，才能被机体吸收利用。

如果胰腺分泌这些酶的作用减弱或功能失常，各种营养物质消化吸收障碍，机体无法获得足够的营养，就会出现气血生化不足的脾虚症状。胰岛素是人体能预利用的原始动力，又是糖尿病与合成的始动环节，胰岛素缺失，可致糖不能利用，脂肪和蛋白质的分解增加，乳酸堆积，酮体产生，出现一派热象，饮食不养肌肤，形体逐渐消瘦。

因此，脾(胰)的功能失调，脾气虚弱引起糖尿病的主要因素。笔者曾统计经施师治疗过的9例糖尿病患者，其中用黄芪者9例，用党参者8例，用山药者7例，且此3味用量较大，足见其对脾虚、气虚的重视。现代实验研究证实，益气健脾方药能增加胰岛β细胞的数目，恢复胰岛β细胞的功能，提高胰岛素受体对胰岛素的致敏作用，反证了脾虚是糖尿病的主要病机。

1.3 阳虚阴寒：消渴虽以阴虚气虚多见，但阳虚阴寒亦可存在。患糖尿病日久，长期运用甘寒、苦寒之剂，病必及肾，肾气亏耗，饮一溏二，阳气随之外泄，寒自内生，表现为尿意频繁，小腹滑长，朝夕不断，症似尿崩，口不欲饮食，舌淡不红，苔薄白，或润或不润，气短声低，大便时滞，四肢厥冷等一派虚寒之症。

2 辨证思路

2.1 以虚实寒热为纲：施师认为，糖尿病从中医辨证来看，以虚证、热证为多，实证、实证较少，尤以虚热之证最为常见。虚有阴虚、气虚、阳虚之不同。热又分实热与虚热。实证除热邪之外还包括脏腑功能失调而产生的瘀血、痰浊及阳气与肝风等病理产物。施师在辨证用药时非常注重兼顾虚、热、实的主次统筹用药。此乃施师辨证特色之一。

2.2 以三焦为目，分属脏腑辨证：上消病在肺以口干思饮，渴饮无度为主症；中消病在脾胃(胆)以消谷善饥，食不知饱为主症；下消病在胃与肝以饮一溏二，尿量频多，夜间尤甚为主症。施师临证分三清而不泥于三清，按三焦及脏腑病变的主次，安排药物，但又能突出三焦辨证的用药特点，可谓匠心独具。

03 治法及组方用药特色

3.1 对药的运用：施师治疗糖尿病在辨证的基础上多加用黄芪配山药，苍术伍玄参两对药味，黄芪甘温，入平足太阴气分，健脾补气止消渴，且偏于补脾阳；

山药甘平，入肺脾肾三经，益肾而补脾阴之力显著，二药配合，一阴一阳，气阴兼顾，补脾功用益彰；

苍术辛苦温，入脾胃二经，燥湿健脾，有敛脾精，止漏泄之功；

玄参甘苦咸微寒，入肺肾二经，滋阴降火，清热解毒，二药配伍，以玄参之润制苍术之燥，又以苍术之燥制玄参之腻滞，一润一燥互相制约，既能健脾又能滋阴。

糖尿病二阳结热蕴毒盛者，施师又喜用绿豆衣与薏苡仁为伍。绿豆衣清凉止渴解毒，益胃肠，本草纲目补其甘寒之性在皮。故饮仁甘微寒，健脾胃，性能祛湿，本草纲目内散；消渴饮水不止……饮仁煮粥疗之。"临床用之，确无燥阴之嫌。"二者合用既能除肠胃所蕴热毒，且健脾益胃，奏效颇速。

3.2 立法用药：施师常用治法归纳如下

养阴生津法：病位偏于上焦，常用药为生地黄、玄参、麦门冬、天花粉、石斛、百合、天门冬。

益气健脾法：常用药为黄芪、山药、党参、白术、苍术；其中黄芪用量30g，山药用量30～60g。

清热解毒法：病位偏于中焦，常用药为石膏、黄连、黄芩、黄柏、知母、栀子、牡丹皮、绿豆衣、薏苡仁。

滋肾养血法：病位偏于下焦，常用药为熟地黄、山茱萸、紫河车、枸杞子、肉苁蓉、鹿角胶、鹿胎、何首乌、当归、白芍、女贞子。

敛精固涩法：病位偏于下焦，常用药为乌梅、白果、桑螵蛸、山茱萸、五味子、沙苑子。

活血化瘀法：常用药为丹参、川芎、当归、茺蔚子、泽兰叶、怀牛膝、桑寄生、玫瑰花。施师曾治1例患糖尿病并闭经1年的患者，先以滋阴降火改善症状，继以理血补虚收功。

平肝镇潜法：此类患者多伴有血压或有失眠症状，常用药为磁石、朱砂、龙骨、牡蛎、白蒺藜、茯神、白薇、夏枯草、菊花、酸枣仁、远志、谷精草、决明子。

芳化醒脾法：常用药为厚朴花、扁豆花、鸡内金、谷芽、佩兰叶、苍术、玫瑰花、木瓜。

润肠通便法：常用药为郁李仁、玉竹、晚蚕砂、皂角子、火麻仁、瓜萎仁。

温阳固脱法：施师对阳虚阴寒患者自拟一方：肉桂24g（切碎蒸汁兑入，不可火煎），鹿茸粉3g，桑螵蛸9g，山茱萸12g，人参12g，巴戟天9g，补骨脂9g，覆盆子9g，金樱子9g，白术9g，怀山药30g，芡实30g，炙甘草9g，文火煎服。

以上10法是笔者对经施师治疗的多例糖尿病患者通过分析、归纳而提出的，亦是笔者治疗糖尿病经常遵循的治法，但它不能全部概括施师的立法与用药，施师在立法用药时常数法合用，主次搭配别出心裁。在上消方上，上消常选甘寒生津的生脉散或麦门冬煎；中消常选苦寒坚阴清热的三黄石膏汤或清胃散；下消常选味厚质浓的六味地黄汤或固涩类药。总之施师用药圆机活法，不拘一格，若遇服汤剂不便或短期内病情不能控制的患者，则分别缓急，自拟丸剂以期解服。

此外，施师治疗消渴病除应用药物外，还常用猪、鸡、鸭胰脏素汤代水煎药，此乃以胜补肺，可能也有一定作用。

本文选自：中医杂志2001年5月第42卷第5期

作者：李德珍

最后编辑：2025-10-24

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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