123腰痛/游走肾——大塚敬节医案
一位看上去很健康的男性，诉身体容易疲劳，活动后、倦怠后出现腰痛、腹痛。曾被诊断为胆结石、肾结石、慢性阑尾炎等疾病。最近在某医院进行了仔细检查，确诊为右侧游走肾。腹诊：坐位于右季肋下很容易触及肾脏，但是仰卧位时则难以触到。饮食正常，二便尚可。
根据《金匮要略》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味丸主之”一条，投予肾气丸治疗。服药1个月后，疲劳感大部分减轻，腰腹痛也感觉不到了。
此后不久，有一妇人诊断为游走肾，虽然觉得使用肾气丸有些勉强，但前述游走肾患者取得了很好的疗效，还是给予肾气丸治疗，结果出现了呕吐和食欲不振，服药2天便停药了。
该患者全腹软弱，胃部有振水音，脉弱，食欲不振，并伴有腹痛、背痛、腰痛，无法正常工作。肾气丸用于胃下垂、胃迟缓症而具有食欲不振、腹泻、呕吐诸症者，往往会引起副作用而难以被患者接受。所以《金匮要略》中也在肾气丸条下有“饮食如故”的记述，提醒肾气丸应用于没有胃肠障碍时。虽然论述如此，但对该患者仍然投予了肾气丸，这是无视辨证，被病名牵制的结果。
于是改投良枳汤治疗，有效地控制了症状，腹痛、背痛、腰痛减轻。
该患者有明显的脐部悸动。和田东郭（1744-1803，日本江户时期医家——译者注）曾述脐部悸动亢进是地黄剂的腹证，但使用配伍龙骨、牡蛎和桂枝、甘草的方剂，也是以脐部悸动为指征的。所以仅仅以脐部悸动为指征而使用肾气丸有草率之嫌。
良枳汤为苓桂甘枣汤加枳实、半夏、良姜而成，我以悸动亢进、腹部有硬块、向上攻举样疼痛为指征使用该方。（《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》
1老年腰痛——蒲辅周医案
张某某，男，86岁，住某院。1960年4月25日会诊。患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。
脉证兼参，属阴阳两虚，水火皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减：熟地9克，云苓6克，怀山药6克，杜仲(盐水炒)9克，泽泻4.5克，熟川附子4.5克，肉桂(去粗皮、盐水炒)1.5克，怀牛膝6克，破故纸9克。水煎服，加蜂蜜30克，兑服，连服3剂。
复诊：服前方，腰背酸痛，口苦口干均减，足冷转温，大便溏，小便如前，舌无变化，原方再服3剂。
三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不舒感觉，高年腰部疼痛虽减，但仍无力，宜继续健补肾气，以丸剂缓服。
熟地90克，山萸肉30克，淮山药60克，泽泻30克，熟川附片30克，肉桂18克，怀牛膝30克，破故纸60克，菟丝子60克，巴戟天30克。各研细末和匀，炼蜜为丸，每重9克，每服1丸。并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服，连服2剂恢复健康，至五年多未复发。(《蒲辅周医案))1975年版)
按语：“腰为肾之府”，肾阴虚失于滋养，肾阳虚失于温煦，可致腰部酸痛不适。肾气丸并补肾中阴阳，为治肾虚腰痛之良方。《金匮名医验案精选》
124腰疼——大塚敬节医案
患者为五十九岁女性，数年前因胆石症绞痛发作而服用大柴胡汤，排除蚕豆大结石而愈。这次自两个月前出现腰痛，近日连行走都困难，只能勉强走到厕所。翻身也疼痛，夜间睡眠欠佳。饮食量少，口中干燥。大便一天一次，小便量少。发病以来进行过药物注射和外用药治疗，未见好转。
我投予肾气丸治疗，服药五天后疼痛缓解，共计服药四十天而愈。
该患者现在七十四岁，身体健康。
此时肾气丸的使用指征是：“虚劳腰痛，少腹拘急。”这名患者平常腰有些弯，腹直肌在下腹（少腹）部处于痉挛状态。肾气丸之所以多对老人腰痛有效，是因为老人腰痛多从虚劳而来。另外，对该患者使用肾气丸的另一指征是口干。虽说没有口干症状也可使用，但口干是经常出现的症状。小便不利是应用肾气丸的指征，与此相反的小便自利（小便多量排出）也是指征之一。
接下来的是食欲问题。《金匮要略》中使用肾气丸的指征有“饮食如故”，意思是说饮食较平时无明显变化，无食欲减退。但该患者食欲减少。我考虑这并不是因为胃肠功能减弱，而是运动不足所致，所以给予了肾气丸治疗，于是在腰痛减轻的同时，食欲也好转。对于糖尿病引起的腰痛和房事过度所致的腰痛，肾气丸均有良效。《汉方诊疗三十年》
125老妇人的腰痛——大塚敬节医案
患者为六十七岁的某家保姆。该家的男主人患感冒请我出诊，因我常去，每次往里面走时，总是看到保姆在勤勤恳恳地干活儿，可是今天却看到她坐在火盆旁一动不动。问：“怎么了？”回答说：“五六天前开始腰痛，现在疼得只能爬着去厕所。”
嘱其仰卧，查其腹部，触得左右腹直肌如棒状绷紧突起，让其伸直腰却不能伸直。疼痛部位在俗话说的细腰位置，安静不动时不痛，若站立、翻身时，疼痛难忍。脊柱无压痛。
我投予肾气丸治疗，服药七天后可以行走，服药三周痊愈。《汉方诊疗三十年》
127老年腰疼——张荒生医案
患者，男，75岁。因腰痛2年就诊。患者2年前逐渐出现腰部酸软疼痛，下肢乏力，腰部畏寒，喜温喜按，常贴“暖宝宝”以缓解症状，手足不温，冬季必须用温水，冷水洗手则有寒冷刺骨之感。腰部仰俯不利，下肢无牵掣疼痛。夜尿多，每晚小便5~6次，小便余沥不尽，严重影响睡眠。纳食尚可，大便正常。舌淡苔薄白，脉沉。腰椎X线片提示腰椎骨质增生，彩超提示前列腺肥大。诊断：西医：腰椎骨关节炎；中医：骨痹（肾气不足）。处方：熟地黄24g，山药20g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，肉桂3g，制附子（先煎）6g，怀牛膝15g，杜仲10g，续断10g，菟丝子15g，芡实15g，金樱子15g。半月后复诊，患者感腰部酸软及畏寒减轻，夜尿减为2~3次。舌脉如前，继服半月，腰酸改善，畏寒减轻，夜尿进一步减少。后改服成药金匮肾气丸3个月，巩固疗效。《经方治痹》
600腰骶部疼痛——王占玺医案
刘××，女性，26岁，有色金属熔炼厂工人，1981年9月5日初诊。
自本年7月21日产后三天着冷腰痛，不能平卧，继之伴以周身关节疼痛，但关节并无红肿，经治疗未效，现仍腰骶部痛甚，左半身关节均痛，着冷则疼痛加重，左下肢关节活动受限。舌体胖大。
舌尖发红，脉象弦滑，遂与服用候氏黑散，当归四逆加味服至1981年11月10日，小关节疼痛减轻，惟腰骶部疼痛不减。多次查血沉，抗“O”，类风湿因子测定，均属正常范围。观其舌仍胖大，舌苔薄白，六脉沉微。此女性产后着冷所致诸关节痛，从血分方面治疗效果不显，遂改从肾治，用金匮肾气丸加减。
生地45.0克熟地12.0克山药16.0克云苓10.0克泽泻10.0克丹皮10.0克桂枝10.0克附子18.0克牛膝10.0克杜仲20.0克狗脊12.0克川断12.0克女贞子12.0克车前子12.0克，服用12剂腰骶部疼痛消失，又加减服12剂以巩固后效。《张仲景药法研究》
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