80转胞与肾结石——朱木通医案转胞一词出《金匮要略》妇人杂病门。其病状由原文观之，相当于今日之尿闭。推而广之如肾脏结石、尿道炎、摄护腺炎、肾脏炎等症皆得依此范围应用。兹列原文于下以资参考：“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸。”依此条所示为“妇人病”，所以有“转胞”及“胞系了戾”之语。其实尿闭之病应用肾气丸不必限于男女，但其整个症状合于肾气丸便得应用。以下二例是近日来自认为最得意之治验。（1）詹某，男性，六十余岁，身材高大，外观似颇强健。于1964年10月22日以肾石症病名来求诊治，自述其新旧病历如下：六年前由于尿闭，腰腿酸痛，以至于前阴部（脐下小腹）胀满拘挛，尿意频催而不能排尿（所谓里急），则有尿亦不过一二滴而已，半小时排十余次，每次皆腰腹酸疼彻心苦楚万状。历经二三西医诊治皆不见效，如是十余日。且此时除口舌干燥以外并无口渴或寒热。后因邻居之介绍托一位中医为之治疗，竟然一剂则小便快利，各症状愈大半。遂连续服用至第六剂突然由小便中排出数块小石子，大如米粒，于是归于痊愈。由此关系遂与该中医成为知交，进而及于财务往来。其间因金钱上有所纠纷，乃至于兴讼连年。时隔六年，旧病复发，症状一如上述。经详诊察后，认为肾气丸证具备，乃投肾气丸料加牛膝车前子（即牛车肾气丸）一剂，翌日再来笑容满面，自云服药半小时后则觉身心朗爽、尿利快通，诸痛苦爽然若失，道谢不已。连服三剂则不需再服。（2）另一为中年陈某某，三十七岁，症状与前者相同，惟程度略轻。三年来经各西医诊断为慢性前列腺炎，然三年治疗并无少差，已渐感失望。嗣因某亲戚推荐而试服中药，遂借同该亲戚来求诊，投与牛车肾气丸料六七剂愈十之七八，后因服药后食欲减退，遂放任之。按：肾气丸配药中以熟地黄占多数。熟地黄滋润生津，能使胃液增多。故凡平素胃肠虚弱而有下痢倾向者，或其人胃内停水著明者，皆所禁忌。因此服用肾气丸后，往往招致食欲不振之后遗症（如上述第二例）者，是为不适应，须另选适合者转方，这是临床家的圆机活法也。《朱木通经方医案》论：以上三例，患者求医，皆是口碑相传。口碑没了，就什么都没了。
81肺结核合肾结石——大塚敬节医案
这是一个在治疗肺结核过程中突然出现肾气丸证的病案。患者为三十四岁妇人，一九三四年十一月初诊。当时，该患者病情危重，医生告知生命还有半年左右，投予麦门冬汤治疗后病情渐渐好转。至一九三六年八月，已经能从病床上起来，一九三六年春天开始可以到附近散步了，体温在37.0℃左右，脉搏80次/分左右，恢复得较顺利。但是，同年的七月二十日，突然出现剧烈腹痛、呕吐，急忙邀请附近的医生诊治。有医生诊断为肠扭转，其他医生认为是肾结石。二十二日我往诊时，脉弱，已失去了一直具有的紧张性。体温无明显变化，只是面色憔悴。特殊症状是左肾至下腹部位的阵发性疼痛，左肾对按压敏感，有压痛，呕吐时有从下腹至胸部向上攻举样疼痛。我考虑是肾结石引起的绞痛。自二十日起无大便，通过灌肠大便一次，无食欲，小便明显减少，日二三次，每次10-20毫升。我投予了苓桂甘枣汤治疗，服药一次后，呕吐停止、疼痛减轻了一半左右。可是尿量无变化、仍无食欲。至二十五日，给予肾气丸，小便量多得令人吃惊，腹痛尽除如拭，食欲恢复。于是又服肾气丸七天，七月二十日以来的急性症状无影无踪了。《汉方诊疗三十年》
82尿血结石——刘方柏医案
金某，男，67岁。1个月前发现肉眼血尿，后或呈肉眼血尿，或反复多次查均为镜下血尿。并见纳呆而不知饥，便稀黑，夜尿频等。曾行CT检查，考虑为左肾上极高密度、复杂性囊肿或肿瘤，右肾中结石。辗转于京城及某大学附属医院等多家大型医院诊治，先后疑为血癌、亚败血症、肾癌，而治疗后血尿从未间断，其他症状也无减轻。多年前因肾结石，服排石汤过久，致尿失禁、左跟底痛，服八味肾气丸得止。2年前曾持续高烧2月余，体重下降近40斤，伴右膝痛，皮下出血，诸治不效，后入四川大学医学院附属医院经多科几次会诊，诊为成人斯蒂尔病，嘱防止感冒，勿乱服药。来诊时尿检：红细胞306.9个/uL，白细胞1386个/uL。患者神疲，纳差，夜尿频多，终日无饥饿感，便稀而黑。脉细，舌苔薄黄，面苍黄少华。诊为尿血。处以归脾汤合金匮肾气丸加味：黄芪30g，白参12g，炒白术12g，当归10g，炙甘草10g，龙眼肉10g，山药30g，大枣20g，炮附片10g，肉桂6g，熟地黄30g，山茱萸15g，牡丹皮10g，泽泻30g，茯苓12g，阿胶（烊）10g。嘱停用尚在滴注的青霉素等所有药物，只服上方，水煎，日1剂。服完3剂，查尿中红细胞消失，仅少量白细胞。患者欣喜不已，治疗信心顿增。续方服完15剂后，查小便无异常指标，纳食健旺，精神好，脉已由细转平，令坚持再服。后中途虽感冒发热半月，停用上方，感冒愈后再查小便，仍然正常。前后服上方近40剂停药，观察1年，全身情况健如常人，多次尿检均为正常。按：尿血在《黄帝内经》里称“溺血”“血”，书中曾两次提到，《金匮要略》五脏风寒篇表述为“尿血”。而《黄帝内经》和《金匮要略》均以热而致病论之。后人也多持同样看法，并将尿中混血之痛者归于血淋，不痛者归于溺血。《刘方柏疑难证治二十法》
83尿血/知柏地黄丸
张某，男，48岁，因尿血于1969年4月来诊。主诉：近半年来曾服用清心泻火、凉血止血之剂（导赤散、小蓟饮子加减），尿血无明显改善。诊见：神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉细数。尿常规：红细胞满视野。诊后思忖：此乃久病多虚，结合脉证，肾阴亏，虚火旺，灼伤脉络所致。故非心经实火，非芩连之所宜。试投滋肾阴、清虚火、凉血止血之剂，用知柏地黄汤加味：生地30g，山药25g，知母15g，黄柏15g，丹皮12g，茯苓15g，地骨皮15g，旱莲草15g，小蓟15g。水煎服，每日2剂。连服6剂，病无进退，又进6剂，反添五心烦热、胸闷纳少等症。窃思，丹溪曰：“血之妄行，未有不因热之所发”，为何本病清热泻火不效，滋阴凉血亦不应，莫非脾肾气虚，统摄无权？未等以补脾益肾试治，患者去我伯父家求治，三日后，持一方来取药，伯父在原方中加入荆芥12g，升麻6g，柴胡6g，服药3剂，诸症均减，又服6剂，尿常规化验：红细胞少许。继以上方减量服5剂，并服六味地黄丸调理而愈。按语：本案是笔者在农村保健站时所治。病虽愈，而我百思不解，问伯父，滋阴凉血剂中为何佐以辛散升阳之品？伯父回答说：病虽阴虚血热，然而久用寒凉，火被寒郁，寒热格拒，形成郁火。《内经》云：“火郁发之”。佐以升柴既有”火郁汤”之意，又有”下病取上”之理。荆芥温散而不燥，且有止血之功，用于本证最宜。《灵枢·师传》有“热无灼灼，寒无沧沧“之教，《景岳全书》有”阴中求阳”、＂阳中求阴”之验，临证用药不可不遵。你之治疗，辨证选方无误，而为药所误，是因用药不活所致。（《医林误案》）《常见病抓主症辨方证》 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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