这个条文里边，在“发汗后”后边有“喘家”两个字，《宋本》里边没有这两个字。这两个版本有这么两个字的区别。
这个条文在《康平本》是降一字格排版的条文。
下边解读一下：
“发汗后”，是造成这个方证的原因之一。当然这也不是唯一的原因了，在这个条文里边把它当作一个重要的原因来论述。实际上不发汗后，也会有这个方证的情况。咱们不能那么机械地解读。
“喘家”，在学习桂枝加厚朴杏子汤的时候，已经都学习过了，就是素有喘疾的人。那么这种人有什么特点呢？他的呼吸系统就较常人微弱，当人体内环境发生比较大的变化的时候，常常要从这个最薄弱的环节发作出来。
“不可更行桂枝汤”,在这个条文里边，这一句话不能轻易放过，这一句话有着特殊的意义。这个“更”字，在这儿应该是“再”字，“不可再服桂枝汤”。他为什么要这么来表达呢？就是经方里面有个治疗原则：凡是表证，发汗以后表不解，或者经过泻下以后表不解，只要还是表现为表证，就要用桂枝汤来治疗。但是，这个治疗原则还有例外的情况，发汗以后，或者泻下以后（顺便把第162 条也讲了），不能再用桂枝汤治了。那么为什么呢？这儿我们看看方剂，就很明白了。因为经过了误治以后，他产生了里热。人体一旦有了里热，这是桂枝汤的禁忌症，桂枝汤就不能用了。所以“不可更行桂枝汤”。如果考虑到“喘家”这个因素的话，再来看看“不可更行桂枝汤”，有明确的指向，指的就是桂枝加厚朴杏子汤。这个时候尽管他喘，也不能用桂枝加厚朴杏子汤了，因为有里热。
“汗出而喘无大热者”，是这个方证的典型的症状反应。这个汗出，不再是表虚证了，主要是由里热造成的。“汗出”，尽管在文字上我们看不出，但实际在临床当中，由里热而产生的汗，携带着大量的因为内部器官偏于亢奋而产生的代谢物，闻起来味比较重，摸起来手感比较粘；桂枝汤证出的汗，要比这个汗清爽一些。
另外呢，这个方证在临床当中还会存在着一系列的里热的证候。比如舌苔可能会有点黄，舌质有点红，脉像偏于数。脉偏于数，桂枝汤证如果发热的话，也会偏于数脉，浮缓脉。但是麻杏石甘汤的脉有时候会近乎于洪大。再一个仔细问诊的话，患者自己的感觉也会明显区别于桂枝汤类方剂的那种方证。在这个方证的统计里边，有一个症状叫鼻煽，麻杏石甘汤证中有时候会出现这么一种情况。因为有里热，特别是里热严重的话，患者呼出的气，自己感觉到有灼热感，鼻子都觉得往外呼气的时候觉得很热，这就是因为里热太盛了。
再一个就是“喘”，喘本身有多方面的因素：一个是本来病人可能就有喘的毛病，再加上新得了病以后呢，喘加重了；第二呢，是有表证，体表的呼吸功能不够建全而造成喘；第三呢，里热也经常会造成人的喘。实际上，单纯的里热造成喘的话，是因为机能过于亢奋，再加上呼吸系统又比较薄弱，承受不了过热的内环境，造成咳喘。
这个“无大热”，应该客观地来理解。一个呢，无大热，能够说明这个方证的一个病理特点。我们现在理解呢，一般情况下不会出现过高的体温，这样理解就比较准确一些。不至于像大青龙汤证的高烧，只能这么说。
病理基础呢，因为有汗出，相当一部分热量都带出来了，不至于造成很高的体温。
所以，麻杏石甘汤是一个解表清热的一个方剂。
那么这儿就有一个问题了，麻杏石甘汤证的表证，是表实证还是表虚证？因为有汗出。我们从药物组成上就能够理解，严格地说还是一个表实证。但是这个表实证跟大青龙汤证的表实证相比的话，有着程度上的区别，没有实到里热很盛不得汗出的那种程度。
这一条所论述的病理，就是表实证同时伴有里热。但是我们应该时刻记着一个事啊，实际临床当中麻杏石甘汤证也有无汗的情况，同时也可能会见到高热的。这个临床当中都有的，要仔细辨证。
下面看看方剂，一共四味药组成。实际就是麻黄汤去掉桂枝加上石膏。也可以理解成麻黄汤的一个加减方。因为此时的人体，里热比较严重，再用桂枝不合适，所以就把桂枝去掉了，加上了清里热的石膏。可见这个时候，里热是矛盾的主要面。石膏在这个方剂当中的作用，就是清里热。
下边呢，再看看这个方证。麻杏石甘汤证，总共统计了367 例，这是一个常用的方剂。那么在季节发病上有什么特点？春季发病的66例，夏季发病的39例，秋季发病的29例，冬季发病的76例。我们为什么把季节发病的规律放在这个地方？发病率最高的是冬季和春季，最低的是秋季，而且冬季和夏季差了将近一倍，冬季是76例，夏季是39例。这是一个什么样的方剂？外有表证，里有里热。
很多其他中医的书，解释人体和环境的规律的时候，把它机械化了，甚至提出冬季不可用石膏。什么冬季不能用凉药，夏季要慎重用热药。治病的规律在哪？在于得病以后的疾病反应。在于准确的辨证。不管什么季节，他得的是什么病，你就给他用什么方剂来治。咱们从这个统计资料上就能看得非常清楚。
我们学中医就好像在淘金，淘金一开始淘到手里面的是泥沙、石、金子混在一起了，你得学会了把那些杂质淘出去，最后剩在你手里的才是金子。你要把金子淘出去，最终你得到的就是一把泥土、一把沙石，毫无价值。中医里边虚假错骗很多，需要我们仔细去淘。
麻杏石甘汤的临床统计症状：咳喘303例、发热231例、便干燥107例、口干渴95例、尿赤75例、烦躁68例、鼻塞16例、呼吸短促60例、咽部肿痛40例、麻疹29例、痰黄粘稠50例、汗出17例、无汗14例，这是有记录的。无汗和有汗对比太接近，特征性不那么明显。
舌质：红舌120例、淡舌3例、干舌有芒刺、瘀点各1例。
舌苔：黄苔33例、黄腻苔32例、薄黄苔26例、薄白苔25例、白腻苔7例、白苔5例。
脉象：浮数脉48例、滑数脉40例、数脉21例、浮滑数13例、弦数10例。大家看啊，数脉在这个方证里边差不多是必见的。
有应用这个方剂机会的现代病：感冒，流感（包括甲流，这一点很重要，这个甲流肯定有里热在），肺炎，急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作，大叶性肺炎，支气管肺炎哮喘，麻疹肺炎，嗜酸细胞增多性肺炎，膀胱炎，尿道炎，急性结膜炎，急性虹膜睫状体炎，慢性鼻炎，百日咳，哮喘，过敏性哮喘，风疹，流行性腮腺炎，脑炎，麻疹，荨麻疹，小儿遗尿，小儿尿频，夏季热，小儿痉挛性喉炎，口疮，肺心病，慢性结肠炎，喉头水肿，酒醩鼻，玫瑰糠疹，皮肤瘙痒症，接触性皮炎，痔疮，痔疮水肿，内痔脱垂嵌顿，疖病。还有伤寒、副伤寒。
如果一个麻杏石甘汤证，既没有汗出，同时又有高热，那么它跟大青龙汤证如何区分呢？
这个方证跟大青龙汤证，特别是在无汗高热的情况下非常接近。我们比较一下，跟大青龙汤证作一个鉴别。大家看看大青龙汤的方子，大青龙汤就包括了这个方剂所有的药物。我们把大青龙汤多出来的药物看一下就会从中得到启示。大青龙汤比麻杏石甘汤多了桂枝二两，生姜三两，大枣十枚；另外呢麻黄比这个方剂多二两；杏仁比这个方剂少了十枚。还有石膏的量，这个方子是半斤，大青龙汤是如鸡子大。
这儿啊，咱们先说一个问题，石膏同样的一本书上为什么一个是用斤来计算，一个是用如鸡子大？实际这个问题非常简单，就是这两个方剂不是一家的方剂，它的来源不同。来源不同，所以计量法不一样。今天实际测一下啊，实际上最后的结论，这两个非常相似，非常接近，基本上就是半斤左右。这就更能证明这两个方剂是来自两个不同的渠道。再去看看桂枝、生姜、大枣，这不是近似一个桂枝汤吗？
大青龙汤证所表现出来的这个症状，一般都要比麻杏石甘汤重。头疼、身疼痛、烦躁；另外，大青龙汤证有体表停饮的这种情况。麻杏石甘汤绝对没有这个问题。这是很大的区别。
还有，这个方剂跟桂枝加厚朴杏子汤。“不可更行桂枝汤”，就说千万不要再给桂枝加厚朴杏子汤。不要搞混了，不要辨证错了。这两个方剂比较一下的话，从字面上看，症状非常明显，都是有热，热也不是很高，同时又有汗出，又有咳喘这一类的。但是它们最根本的鉴别点，就在于有无里热。有里热了，那就是麻杏石甘汤证；没有里热就有可能是桂枝加厚朴杏子汤证。
这个方剂在临床应用当中，有一个非常重要的特点，就是这个方剂不能连着用。这一点我自己是深有体会。好几年前了，也就这个季节，天特别热，我自己感冒了。感冒了以后咳嗽，我就发现啊，小陷胸汤也是对这些热证，而且治咳嗽挺好。我当时感觉对我威胁最大的就是咳嗽，咳嗽就是一个比较主要的证。我想先喝点小陷胸汤，看看会是什么感觉，我就喝了。喝了以后，20分钟就不咳嗽了，真的不咳嗽了啊。但是不咳嗽了，还不如以前咳嗽舒服呢，更难受。因为不是那个方证，更难受，它解不了表啊。后来我一看，这个肯定不行，只能是体验一下。然后又喝麻杏石甘汤，喝了以后很快就很舒服了。我感觉这个药喝了这么舒服，好得这么快，我接着喝吧。第二天又接着喝，后来就越喝越觉着不舒服，觉得虚了，老在出汗。所以这个方剂啊，胡老也说了，只能用一次。
但是我的感觉啊，连着用两次，就说服两剂，如果说症状非常明显的问题不大，但是往下不要再喝了，这个方剂不能喝了。如果病好不了怎么办呢？这也是我自己的体会。把麻黄减量，减到只有原来剂量的三分之一，让他喝，肯定是既不至于虚人，又能清里热，这是一个办法。但是这样呢，恐怕也不能喝时间长了，因为大量的石膏会有点伤胃。
还有一个问题就是，我也在临床当中碰到过，往往这个人喝了这个方剂之后，因为这个方剂见效很快，明显得轻了，但是还好得不是很利索，这个时候他会出现某些小柴胡汤证。这时候你合上小柴胡汤。当然要是有大柴胡汤证，要合上大柴胡汤也没问题。合上柴胡剂疗效也非常好。还可以多喝几天，这个病就好了。
我楼上有个会计，他感冒了，他就是一个麻杏石甘汤证。输了三天液以后，他出现了柴胡证。我就给他小柴胡汤合上麻杏石甘汤各半。就服了两次就好了。总地说还是要辨证。
另外还有一个问题啊，就是《宋本》的方后注解的最后，有一个“本云黄耳杯”。我跟大家说，在比较权威的教材里边，对“黄耳杯”作了一种解释，是一种古代的器皿，椭圆形的，有两个耳朵状的手柄，是黄铜做的，所以叫做“黄耳杯”。而且它的容量，就是一升。这样说呢，非常合情合理。这个方后注本来后边说的是一次服一黄耳杯，后来觉得剂量上不统一，就改成一升了。
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