莱菔子
医案
患者：方某，女，33岁，陕西人，2023年9月7日初诊；刻诊：体胖壮实；哮喘多年，晚上加重，常在睡梦中憋醒；进食后胸口拥堵；腹胀便秘，脉沉滑，舌淡胖苔白腻。西医诊断：支气管哮喘，慢性气管炎处方：大柴胡汤+桂枝茯苓丸+三子养亲汤加减柴胡30g 黄芩10g 生姜6片 清半夏12g 枳实30g 白芍30g 厚朴15g 苦杏仁10g 桂枝15g 桃仁10g 茯苓30g 牡丹皮10g 炒莱菔子10g 白芥子10g炒紫苏子10g 地龙10g 酒大黄5g 怀牛膝10g
2023年9月19日复诊，反馈如下：7剂服完，哮喘明显改善，服药至今晚上睡觉没有憋醒过，便秘、腹胀均有改善，观舌苔由厚腻转为略厚。效不更方，大便已不干，原方生大黄减为3克，继服7剂。张光按:此患者复诊时，正好有一位来自南京的师兄跟诊学习，看到患者疗效显著，师兄当即请教师父的用方思路；师父坦言，此患者的治疗思路是借鉴经方大师胡希恕先生的经验，胡老治疗实证的哮喘，喜用大柴胡汤加桂枝茯苓丸加减，大柴胡汤主宣肺通气，桂枝茯苓丸主活血化瘀；再来看此患者，体胖痰多、便秘腹胀，脉沉滑，一派实证，故直接运用胡老的经验，7付药即取得满意疗效；另，患者痰涎壅盛，胸腹饱满，加三子养亲汤降气化痰；再加治喘专药地龙、厚朴、杏仁，病机加专药，疗效斐然。经方大家黄煌老师临床也喜用大柴胡汤治疗哮喘，以下引用黄煌老师的观点，供大家参考学习：“……支气管哮喘我们一般都用麻黄治，但是有很多情况哮喘不但没有缓解，反而加重了，其实很多支气管哮喘患者存在有大柴胡汤证；我按他们上腹的时候都是绷硬，两胁下也硬，是不让你碰的，而且也有很多患者吃过东西以后就腹胀，一腹胀就发哮，大部分患者大便都很干结，胀气多，大柴胡汤治疗就有效；我非常推崇胡希恕先生的经验，胡希恕是现代中国非常著名的经方大家，他治疗支气管哮喘的经验就是大柴胡汤加桂枝茯苓丸，非常有效……”
最后，张大夫总结一下大柴胡汤治疗哮喘的临床运用指症：1、 患者体胖壮实；2、 腹胀、胁痛；3、 进食后哮喘加重；4、 便秘、胀气多。
THE END
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