四妙散加味治疗痛风
陈某，男, 45岁。
初诊: 2009年3月10日。双足拇趾间歇性红肿热痛13年。
患者13年前因患肺结核病内服抗结核药物一年后，出现双足拇间歌性红肿热痛经检查血沉为12mm/h, 抗“o” <200U，血尿酸为560umol/L，
西医诊断：痛风。每因冬春季节交替. 饮酒、劳累过度，病情诱发或加重，因患者拒绝西药治疗, 症状发作时常在家休养，苦不堪言。13年来反复检查血尿酸均高于正常数值， 双足拇趾关节X线片无异常提示。目下症:双足拇趾关节，肿痛难忍，人夜尤甚，子丑时最重，彻夜难麻，白天行走不利，得冷稍舒, 神疲欲卧, 口干不欲饮, 舌淡体胖大， 苔黄白腻，脉沉细缓。中医诊断:痹病。此为湿热下注，正气不足。投以四妙散加味，清热除湿，通络扶正。处方：苍术9g, 黄柏9g。 生薏仁30g, 生黄芪30g, 当归9，生白芍30g, 忍冬藤30g, 蜈松2条，赤芍15g, 防风9g, 牛膝10g, 白茅根30g, 生甘草15g，服15剂后，肿痛已开始缓解。 二诊时, 加鸡血藤30g, 狗脊10g, 继服15剂， 症状已明显减轻，三诊去赤药, 加茯苓15g, 炒白术15g， 又进15剂，复查血尿酸480umol/L，诸症悉除，为巩固疗效, 将药制成散剂，内服2年，随访4年，未复发。
【按语】
关节的红、肿、热、 痛属于中医痹病范畴， 因患者患肺结核而服用抗结核药物长达两年 导致湿热停滞，瘀阻经脉，久病入络，久病必虚，痰瘀热邪壅滞下肢，而使本病缠绵不愈且有加重趋势，而此患者发病在3月间，正值春季，风邪当令与湿热交织故而发病。 丹溪日:“寒凉外搏，血热得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。故予以四妙散清热除湿，配以忍冬藤清热通络除痹；娱蚣通络止痛:防风祛风止痛；芍药白补赤散，郁热散去赤；芍药甘草汤酸甘化阴 缓急止痛；黄芪、当归扶正。上药合用动静结合 气血同调，上下皆疗，故收效满意。
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