第二章里证类方
实热在里的阳明病，和虚寒在里的太阴病，均属里证的范畴，先就阳明病的用方类详述如下。
一、承气汤及其加减类方
(一)调胃承气汤
大黄四钱，炙甘草二钱，芒硝二钱。二物水煎，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，温服。
【方解】大黄通利，芒硝软坚，二物合用则攻下有力，故里有结滞的病毒(编者注：胡老原话，意为“有病之毒”，可理解为“热毒”)，每须合用以攻之。甘草安中，与二物合用，免致虚脱之弊。谓“调胃”者，亦以甘药调之的意思，与大小承气之专行攻下有别。
【仲景】1.发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。(70)
[附注]发汗后，表虽解而恶寒者，由于汗后津液亡失，其人已虚，病有转入阴证的缘故。若不恶寒但热者，病已内传阳明而为里实的证候，故当以调胃承气汤，以和胃气。
2.太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。(94)
[附注]脉浮取以候卫，脉沉取以候营。浮沉无所偏胜，故谓阴阳俱停。太阳病虽未解，营卫自调，则当振汗而自解。但阳脉微者，则卫有未和，应先汗出而解，但阴脉微者，则荣有未和，应下之而
解，则宜调胃承气汤。
按：表证久不解，阴阳自调者必自愈，但常发作振汗和瞑眩状态。微即缓之意，卫缓则为中风，应责之在表，故先宜桂枝汤以汗解之。营缓则为亡血，应责之在里，故宜调胃承气汤，以下和之。
3.伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也。调胃承气汤主
之。(105)
[附注]病传里而谵语为有热，法当以承气汤的方剂下之。若小便数则大便当硬，而今反下利，脉又调和，故知前医未用汤剂而用丸药下之所致，实属误治。如果此下利而谵语，乃属虚寒阴证之候，脉
当微厥。今脉反和，故非自利而为丸药误治使然。过经仍有谵语，此为内实无疑，故以调胃承气汤主之。
4.太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。(123)
[附注]温温欲吐以下诸证，为吐下后胃不和的内烦证候，可与调胃承气汤，和其胃气则愈。若上证不由于吐下，则非调胃承气汤证，故不可与。但此之欲呕，胸中痛，微溏，颇似柴胡证。实为极吐下后所使然，而非柴胡证。
5.阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。(207)
[附注]不吐不下心烦者，为实烦可知，故可与调胃承气汤。
6.太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。(248)
[附注]太阳病三日，发汗而病犹不解，蒸蒸发热为热自里蒸腾而发，病已转属阳明，故以调胃承气汤主之。
7.伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。(249)
[附注]吐后而腹犹胀满，可知里邪未尽，故可与调胃承气汤。
(二)大黄甘草汤
大黄甘草汤方：大黄六钱，甘草三钱。水煎温服。
【方解】 此亦调胃承气汤的减化方，以无芒硝，故通便力量较差。
【仲景】食已即吐者，大黄甘草汤主之。(《呕吐哕下利病脉证治第十七》)
[附注]热壅于胃故食已即吐，大黄甘草汤导热下行，则呕逆止。
(三)大承气汤痞、满、燥、实、坚
大黄六钱，厚朴九钱，枳实五钱，芒硝五钱。以水四杯先煮二物取二杯，去滓内大黄，更煮取一杯，去滓，内芒硝更上微火一两沸，分温服。得下，余勿服。
注意：①只能服用头煎。如再次煎煮，汤液会变得苦涩，不利于排便。②必须空腹服用。服后1小时内不宜进食，否则，影响泻下效果。③中病即止，不可久服。4·孕妇忌用或禁用本方。高龄老人、瘦人也可用大承气汤，关键是腹痛便秘，但要中病即止。
【方解】硝黄合用，而又伍以消腹胀行气的枳朴，则攻下之作用，既迅且猛。
【仲景】1.阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。(208)
[附注]脉迟主虚，虽汗出不恶寒，则表似解。而湿当着，故其身必重，大便亦不必成硬。若短气腹满而喘，且有潮热，则实热在里的为证俱备，攻里的机会已至。若手足亦不断汗出，湿散于外而燥于
里，大便已硬可知，故宜大承气汤主之。但汗虽多犹微发热恶寒者，表尚未解，法当先行解表。总之，其热不潮，不可与大承气汤。若腹大满而大便不通，亦只可与小承气汤略和胃气，不得令大泄下为佳。
2.阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。(209)
[附注]大承气汤为攻里的峻药，非有燥屎不得妄投。虽六七日不大便，但在难确便硬之时，先试小承气汤而后与大承气汤，此为慎重而不得已的一种处理方法，不可不知。
3.伤寒若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。(212)
[附注]伤寒本宜汗解，若误施吐下，病必不解。里虚邪陷，不大便五六日至十余日，发潮热不恶寒，均系阳明里结的明证。独语有似见鬼的怪状。甚者，发则不识人，循衣摸床，意识毫无，恐怖而不能自安，微喘直视。脉弦犹未至大虚，当可攻之而生。脉涩则虚竭已甚，已难行攻下之治，故死。脉微者，但发热谵语，只是里实，并无虚候，则宜大承气汤主之。
按：误行吐下，致里虚邪陷，每致精脱六神无主，则为难救之证。
4.阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。(215)
[附注]胃有热当能食，但实甚则不能食。能食便硬，若谵语有潮热，即宜以大承气汤主之。
5.汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈。宜大承气汤。(217)
[附注]太阳中风则汗出，里有燥屎则谵语，此为太阳阳明并病可知。燥屎当下，但须太阳证罢乃可攻之。若下之过早，则更可引邪内陷，而致热盛神昏语言必乱之变。表虚里实，指表邪内陷致表虚，邪陷于里则里实，则宜大承气汤下之愈。
6.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。(220)
[附注]二阳并病，谓太阳阳明并病。已无表证，故谓太阳证罢。但发潮热以下，为阳明里实的确征，故以大承气汤下之。
7.阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。(238)
[附注]阳明病下之后，若余热不除，则必心中懊憹而烦。胃中有燥屎则腹当实满，乃可攻下。腹只是微满而不实，屎为初头硬后必溏，乃虚烦之象，为栀子豉汤证，则不可攻下。若确诊为有燥屎，仍宜大承气汤。
按：心中懊憹，为栀子豉汤和大承气汤共有之证候，其区别只在于燥屎的有无，临证必须注意腹征。
8.病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
[附注]不大便绕脐痛，烦躁发作有时，为有燥屎的一候，当然亦大承气汤。
9.病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。(240)
10.大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。(241)
[附注]烦而腹满痛，不大便，亦有燥屎的一候。大下后，复有燥屎，当以宿食使然，故宜大承气汤更下之。
11.病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。(242)
[附注]小便不利，大便应溏。今乍难乍易，里有所阻可知。热结于里，故外只是时有微热。喘冒不能卧，里热上冲之象。此为燥屎的明证，故宜大承气汤。
12.得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。(251)
[附注]无太阳及柴胡证，谓无表证和半表半里证。烦躁心下硬，四五日不大便，里实的为候已备，能食则里热已显。但以脉弱主虚，故见以上的诸候，应以小承气汤少少与之，微和胃气，令烦躁止而小安。至五六日仍不大便，可与小承气汤一升。若六七日仍不大便，小便少者大便必溏，即虽不能食，似有燥屎之象，但亦不可攻之。必须小便利则屎定成硬，乃可以大承气汤攻之。
13.伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。(252)
[附注]目中不了了，谓目中蒙眬视物不清。睛不和，谓眼珠无光泽，此为热极伤津之象。虽只有大便难和身有微热，而无明显的表里证，亦可确认为里实所致，则宜大承气汤急下之，急下可存阴也。
14.阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。(253)
[附注]发热汗多，则津液立可内竭，宜大承气汤急下救之，不可缓也。
15.发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。(254)
[附注]发汗热不解，而腹又满痛。热结于里，传变在急。此须急下之，宜大承气汤。
16.腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。(255)
[附注]腹满有时减轻为虚。腹满不减，即减也不足言，此为实。当以大承气汤下之。
17.伤寒腹满，按之不痛者为虚，痛者为实，当下之。舌黄未下者，下之黄自去。
18.阳明、少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。(256)
[附注]阳明证与少阳证，同时并见，谓为阳明少阳合病。二阳偏于里，邪有所去，故必下利。若脉滑而数，此下利由于宿食停滞使然，故当以大承气汤下之。“其脉不负至名为负也”一段文字，均属附会五行家言，不足取法，可能是后人所附，宜去之。
19.少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。(320)
[附注]少阴病二三日，病常自表传里。口燥咽干者，则少津多燥，应急与大承气汤下燥救津。
20.少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
[附注]少阴传里，燥结迅速。自利清水，无粪而色纯青，即瘟疫所谓热结旁流。燥结于胃则心下必痛，津液枯竭则口干舌燥，此宜大承气汤急下之。
21.少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。(322)
[附注]少阴病，六七日腹胀不大便，则内传阳明可知。宜大承气汤急下之。
按：少阴多虚，内传太阴则亡阳，应当急温。内传阳明更易亡阴，故当急下存阴。
22.病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
[附注]腹中满且痛，为里实可知，当以大承气汤下之。
23.问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。(《腹满寒疝宿食病脉证治第十》)
[附注]脉大应热盛，脉涩应营气虚。浮大按之涩，热盛于营而虚于里，为宿食的脉应，当以大承气汤下之。
23.脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
[附注]脉数应热，脉滑应实，此亦宿食里实的脉应，故宜大承气汤。
24.下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
[附注]不欲食而非不能食，此乃食不好，为宿食阻滞于里的现象，故宜大承气汤下之。
按：下利不食有二因：一则中虚不纳，二则宿食不消。前者宜补，后者宜攻。
25.下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。
[附注]脉迟而滑，应里实，下利见此脉为邪未尚盛，利未欲止，故宜大承气汤急下。
26.下利脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
[附注]下利脉当细弱，今脉反滑，为里实当有所去之象，下之即愈，宜大承气汤。
28.下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
[附注]此即所谓休息利，为病去未尽所致，应以大承气汤下之。
29.痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必嗫齿，可与大承气汤。
[附注]口噤即牙关紧闭不开。卧不着席，由于角弓反张，背不能着于席。��齿，谓上下齿相切，牙关紧急的剧者。今之破伤风，每见于此证，可与大承气汤下之。
30.产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。(《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》)
[附注]无太阳证，谓无脉浮，头项强痛，恶寒等证。少腹坚痛，谓小腹按之坚，且有自觉的疼痛感。恶露不尽，谓产后秽恶之物犹未去尽。再倍发热，谓前已有热，今更加倍发热。日晡所烦躁，不食，食则谵语，为实热在里的确征。至夜即愈，则与瘀血无关，故宜大承气汤主之。
【类似方证鉴别】1.调胃承气汤为治发热、大便燥结，腹胀不甚之方。大承气汤的方证是：大便干或大便数日一行，腹胀，下午3～9点潮热，怕热，手足汗出，气短，喘促，不能进食，烦躁，言语谵妄，循衣摸床，独语不休，视物不清楚，眼珠转动不灵活，舌苔厚腻，脉滑而数。主证是：大便干或大便数日一行，腹胀，或出现各种神志相关症状。小承气汤的方证是：便秘、腹胀，潮热汗出，谵语，微烦，小便数，脉疾滑。2.调胃承气汤、大承气汤、小承气汤均有便秘、大便干的症状，若见大便干一症，并伴有潮热、汗出等症状，可首选承气汤类解决。兼有心烦者，需用调胃承气汤攻下实邪；兼有腹满，气短，喘促，和言语谵妄、循衣摸床等神志不清的症状时，则需要用大承气汤；若神志症状不重，或刚出现谵语时，急用小承气汤。
3.大承气汤与大柴胡汤：都可以治疗腹胀疼痛。大承气汤证胀痛部位在脐周，有潮热、汗出、谵语之症状；而大柴胡汤证病位在上腹部，兼胸胁苦满、脉弦之症状。
临床辨证，首分寒热虚实。判定寒热的真谛，就是看“两口子”：上看口鼻出气寒热，因气从肺出，肺居胸中，胸腔是人体极热之地，以气判寒热是其一；再是口渴与不渴，真热者口渴，假热者口不渴，这是看上口。下看大便是否坚硬，小便是否黄赤，如假热，小便白也，这是看下口。大承气汤证为体气壮实，且胃极热而肠燥结已实者而设。其症主要有：
1·大便不行或下利清水、热结旁流，腹痛拒按，此肠有燥屎也。
2·阙上痛，此阳明燥气上攻也。
3·右髀有筋牵掣，右膝外旁痛，盖人之大肠病影响右足。又如大肠痈之大黄牡丹汤证，则右足屈而不伸，俗称“缩脚痈”；小肠病则影响左足，如小肠生痈则左足屈而不伸。
4·脉洪大而实，然亦有迟者。热逼血行则脉洪大而实也；其极者，血运反不畅而见脉迟之象也。
5·日晡潮热，盖胃肠功能旺于申酉之时，手足濈然而汗出者。
6·面垢油腻、舌苔黄而燥厚腻，大渴引饮，此胃肠热而津缺之象也。胃肠热、津缺则肠燥结而小便短少、黄赤；其甚者可见小便已而阴痛，盖血热津伤使下阴部不得养而痛也。
7·满头剧痛，神昏谵语，恍惚心乱，发狂喜妄，更重者为目中不了了，睛不和。此皆阳明燥气上冲及脑，影响脑神经所致也。
8·角弓反张（卧不着席）、脚挛急、牙关咬紧（喈齿）、胸满，此为热盛极津伤及津液不行之象也。
9·治脚气肿冲心莫若大承气汤。若无病之人、壮实之人小便急闭，则莫善于大承气。
10·营卫不能，耳聋囊缩，昏不知人，或见必死之病，速用承气汤下之，则五死保一生，从容救溺，勿令病人水浆不入，汤液不下，无可奈何云云。
补充：见证脐四周按之硬，左腹部累累如卵石之状，有叫痛而不可按者，或腹部膨胀，大小便不通，或发癫狂，或欲饮水，小便赤，或四肢逆冷，郁冒昏愦，舌见干燥灰黑色苔，而有炲刺（亦有时无舌苔）或身面见肿状者。
(四)小承气汤
大黄六钱，厚朴三钱，枳实三钱。水煎温服。
【方解】既无软坚的芒硝，又减少行气消胀的枳实厚朴之用量。较大承气汤攻下之力欠逊，因是谓为小也。
1.阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。(208)
2.若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。(209)
3.阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。(213)
[附注]多汗则津液外出，里水被夺，故胃中燥而大便硬。里燥便硬未有不谵语的。津液大伤之后，不宜大承气汤的猛攻，故主以小承气汤。然亦宜便通为止，不宜频服，过伤津液。
按：汗多虽有大承气汤证，亦须小承气汤微和胃气。若误用大承气汤，必重伤津液，医者须记。
4.太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。(250)
[附注]吐下发汗后，津液已伤。微烦则为病传阳明之候。小便数则津液绝于里，因是大便硬者，亦宜小承气汤主之。
5.得病二三日，脉弱，无太阳，柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。(251)
6.下利谵语者，有燥屎也。宜小承气汤。(374)
[附注]下利谵语为有燥屎的一征，但别无所苦，则宜小承气汤。
7.《千金翼》小承气汤治大便不通，哕，数谵语。
(五)厚朴三物汤
厚朴八钱，大黄四钱，枳实五钱。水煎温服。
【方解】此即小承气汤的变法，增量厚朴、枳实而减大黄用量，故以消胀满为主，通便为客，与小承气汤为用，适应证相反。
【仲景】 1.痛而闭者，厚朴三物汤主。(《腹满寒疝宿食病脉证治第十》)
[附注]痛而闭，谓腹满痛而大便秘结的意思。
2.支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。(《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)
[附注]支饮胸满，由于胃中停饮，上迫于胸而满，则宜厚朴大黄汤主之。
按：方名虽异而药味无殊前方可治支饮的腹满，则本方亦治胃中停饮的实证。
(六)厚朴七物汤
厚朴八钱，枳实五钱，桂枝二钱，甘草三钱，大黄三钱，生姜五钱，大枣三枚。水煎温服。
【方解】此三物厚朴汤与桂枝去芍药汤的合方，不过用量有所变化，其主治，亦当不外此二方的合并证。
【仲景】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
[附注]发热脉浮而数为太阳证，腹满则属阳明，乃二阳并病之属，此合方主之。
(七)桃核承气汤
桂枝二钱，桃仁二钱半，大黄四钱，炙甘草二钱，芒硝二钱。以水三杯，先煮四物，取一杯，去滓，纳芒硝，更上火微沸，先食温服，日二服，当微利。
【方解】此为调胃承气汤加治瘀血的桃仁和治气冲的桂枝，故胃不和而有气上冲及瘀血的为证者，则本方可治。
【仲景】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
[附注]热结膀胱，谓当膀胱部位有邪热结滞，其下有少腹急结的自觉证。其人如狂，为瘀热攻冲头脑所致。郁热和瘀血上攻，必须下之，下之则愈。但若有表证，则不可下，当先解表。表解但有少腹急结的为证，乃可以桃核承气汤下之。
按：自觉小腹满而有结滞感。若以手按之，则硬结而痛，即可确认为少腹急结证。
(八)桂枝茯苓丸
桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分。以上为末，炼蜜丸，每食前服一钱，不知加至三钱。以上药味，亦可煎汤服。
【方解】本方桃仁、丹皮以祛瘀，但有芍药之缓解，无芒硝之攻下，又有茯苓当治心下悸，故瘀血证有气上冲心悸，不宜攻下者，则宜本方治之。
【仲景】妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
[附注]癥病，指瘀血结成的痞块而言。妇人怀孕，经断未及三月，有漏血不止，自感有胎动在脐上，此为其人宿有癥病的为害。妊娠法当六月胎动。若断经之前三个月，经水通利，则里无瘀血，可断定是胎；若经断之前三个月，曾有漏下，可以肯定是瘀血。瘀血为癥，其癥不去，血流不止，当以桂枝茯苓丸下其癥则治。
按：本方不仅治妇人妊娠癥病下血。其实无论男女，凡瘀血证，不适合桃核承气汤攻下者，大多宜用此方。
(九)大黄牡丹皮汤
大黄四钱，丹皮三钱，桃仁三钱，冬瓜子四钱，芒硝四钱。水煎温服，有脓当下，无脓当下血。
【方解】此方颇似桃核承气汤，有丹皮、冬瓜子则消痈肿除热作用强，无桂枝治上冲则有所不及。
【仲景】肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。(《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》)
[附注]小腹肿痞，谓下腹部有痞块，按之则痛。有如淋病于膀胱尿道部皆痛，然小便自调，则非真淋病之可知。时时发热，自汗出，反恶寒，其脉迟紧者，为未令化脓，可以本方下之，即治。如脉洪数者，为已化脓，则不可以本方下之。
(十)下瘀血汤
大黄九钱，桃仁二十枚，䗪虫二十枚，熬，去足。为末，炼蜜和为四丸，酒煎一丸，顿服之，新血下如豚肝。
【方解】《本经》载：䗪虫治血积癥瘕，破坚，下血闭。合大黄桃仁，其治较桃核承气汤更为陈旧性的瘀血可知。
【仲景】产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。(《金匮要略·妇人产后脉证治第二十一》)
[附注]产妇腹痛，多属气血郁结，故依法当治以枳实芍药散。但如药后不愈，则当属瘀血证，故以本方主之。
(十一)土瓜根散
土瓜根散方：土瓜根、芍药、桂枝、䗪虫各等分。为细末，酒服二钱。
【方解】桂枝芍药调气血以止痛，土瓜䗪虫祛瘀以除热，本方适用于有热的瘀血证而腹拘急痛者可知。
【仲景】带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
[附注]月经不正常，小腹满痛，或月经一月来两次，宜本方主之。
(十二)大黄䗪虫丸
大黄䗪虫丸方：大黄二两半，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，芍药四两，地黄十两，干漆一两，虻虫一升，蛴螬百枚，水蛭一升，䗪虫半升，杏仁一升。为末，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
【方解】祛瘀群药合苦寒攻下之品，有攻坚破固之力，用其祛除陈旧性的干血，不难理解。其主治五劳虚极之多种证候，并有缓中补虚之功，其妙在于独用生地黄一味，旨在扶虚去病，攻瘀而不伤正。亦可谓攻
补兼施之剂。
【仲景】五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤；内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄虫丸主之。(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》)
[附注]五劳虚极是病名。羸瘦、腹满、不能饮食是病证。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤是致病之源。营卫气伤，内有干血是成病之因。肌肤甲错，两目黯黑，是本方证的干血之候。
(十三)抵当汤
抵当汤方：水蛭二钱，虻虫一钱，桃仁二钱，大黄三钱。水煎温服。
【方解】水蛭、虻虫皆因祛瘀峻药而出名，合桃仁、大黄，虽似桃核承气汤，但用于陈旧性的瘀血，则非桃核承气汤所能及，只有本方足以抵当之。
【仲景】1.太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。(124)
[附注]表证仍在，谓表证的发热犹未去之意。脉微而沉，病已在里。脉沉多致结胸，今不结胸，故谓反不结胸。其人发狂为瘀血下结之征，故谓以热在下焦。小腹硬满，小便自利，为有瘀血之确候。亦是应用本方的主要特征，故以本方下其瘀血。
2.太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。(125)
[附注]身黄为一身俱黄之意。脉沉结为瘀血的脉应，小便自利，少腹硬，其人如狂，为瘀血证无误，故以抵当汤主之。
按：脉沉结多属瘀血证。我遇本条所述之证，常以大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤剂，或以大柴胡汤合桃核承气汤治疗脉结代甚验。读者可试之。
3.阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。(237)
[附注]喜忘，屎硬，便黑，反易，为有久瘀血的确候，宜本方主之。
4.病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。(257)
[附注]无表里证，指无明显的太阳表证和阳明里证而言。但发热七八日，虽脉浮数，亦可下之。下后若脉数不解，并有喜饥嗜食之情况，又六七日不大便，则为有瘀血之象，宜本方治之。
5.妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。 [附注]妇人月经不利下，服他药仍不利者，宜服本方。
(十四)抵当丸
抵当丸方：大黄九钱，虻虫二十个，水蛭二十个，桃仁二十五个。捣分四丸，水煎一丸温服。
【方解】 此方与汤方只是汤丸之别，其功用亦无大差异，故不赘。
【仲景】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药。宜抵当丸。(126)
[附注]伤寒有热少腹满，常由于水停不行所致，按理则应小便不利。但今小便反利，则知与水停不行无关，此乃瘀血下结之征，则宜抵当丸治之。
按：伤寒有热少腹满，本应小便不利，今反小便利者，为有瘀血，当下之。
(十五)麻子仁丸
麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升。细末为蜜丸如梧桐子大，每服10丸，以知为度。
【方解】此即小承气汤减大黄之猛攻，加麻子仁、杏仁之润下，更加芍药之缓急痛。合蜜为丸，力求缓下，不伤正气，用于习惯性便秘最妥。
【仲景】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。(247)
[附注]趺阳脉以候胃，浮则为胃实多热之诊。涩为溲数津伤之应。脉浮且数则大便硬而难通。脾为胃运化其津液，今胃燥津少则脾无津可运，故为脾约也。
(十六)大黄甘遂汤
大黄四钱，甘遂二钱，阿胶二钱。水煎温服。
【方解】大黄合甘遂以逐水，合阿胶以祛瘀，此为水与血结之方剂甚明。
【仲景】妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血，俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。(《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》)
[附注]少腹满如敦状，小便微难，有水湿之成分可知。但不渴，又非水停津不布之象。假如产后见此证，肯定是水与血俱结在血室所致，故宜大黄甘遂汤治之。
(十七)己椒苈黄丸
防己、椒目、葶苈子、大黄各等分。蜜丸如梧桐子大，先食饮服一丸，日三服。
【方解】三物皆祛饮逐水之品，合大黄以逐在里之水气甚明。
【仲景】腹满口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
[附注]水停肠间，津液不行，故腹满口舌干，可以本方逐水。
(十八)大陷胸汤
大黄六钱，芒硝四钱，甘遂三至五分。以水三杯煮大黄，取一杯，去滓纳芒硝，煮一两沸，纳甘遂末，温服一半，得利快，止后服。
【方解】芒硝下实热，甘遂逐水结。水与热互结于胸，非此不足以克之。
【仲景】1.太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈。短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。(134)
[附注]脉浮应风邪，数应发热，动应头痛，故其人有头痛、发热、微盗汗出，和恶寒等证。医误下表证，脉动数而变为迟。表邪乘误下胃虚而动膈，故膈内痛而拒按。阳气因误下而内陷，与热邪互结，则心下因硬，上迫呼吸则短气，热结于膈则心烦，此为结胸重证，应以本方主之。
2.伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
[附注]脉沉应病在里，紧应热实，心下痛按之石硬，为结胸证的特征，以大陷胸汤主之。
按：此条所示，伤寒由表传里，为自传。上一条为中风传里，缘于误下。
3.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。(136)
[附注]热结在里，复往来寒热，为少阳阳明并病之象，故以大柴胡汤治之。但结胸，无往来寒热，而只是头汗出，则宜大陷胸汤主之。
按：大柴胡汤的心下硬满，与大陷胸汤证颇为相似。此所示的鉴别法，以有无往来寒热为要点。
4.太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。(137)
[附注]太阳病发汗表不解，只宜解肌，而不得再发汗，若重发汗病必不解。医不知甘药养液解肌之治，而复误下，则津液枯竭，邪热内陷，故不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所少有潮热等里实证必现。若从心下至少腹硬满而不可触摸者，则更属结胸重证。应以大陷胸汤主之。
5.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(149)
[附注]呕而发热为小柴胡汤证。误下后柴胡证仍在，则仍与柴胡汤，必蒸蒸而振却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，则为结胸，宜大陷胸汤。但满而不痛者，则为痞，宜半夏泻心汤。
按：柴胡证为胸胁苦满，大陷胸汤为心下满而硬痛，半夏泻心汤则为但满而不痛。此为三个方证的鉴别点，须知。
(十九)大陷胸丸
大陷胸丸：大黄八钱，芒硝一两，葶苈子六钱，杏仁六钱，甘遂末一钱。为蜜丸，温服二钱，取下为效。
【方解】此于大陷胸汤中又加葶苈子、杏仁二味，逐水当更有力，但蜜为丸，知攻下之力较缓矣。
【仲景】结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。(131)
[附注]项强如柔痉状，水毒郁结较甚，故宜大陷胸丸加重逐水药。
(二十)十枣汤
十枣汤方：芫花、甘遂、大戟各等分。为细末，先煮大枣肥者十枚，去滓，纳药末，强人服一钱，羸人服半钱，平旦服，若下少病不除者，明日更服加半钱，得快下，糜粥自养。
【方解】芫花、甘遂、大戟俱属攻饮之峻药，而以大枣为君，制三味之猛峻兼以安中养胃，去病而不伤正，医者必须细研，方知制方法度。
【仲景】1.太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。(152)
[附注]太阳中风亦有并于里而为下利呕逆之证，表未解则从表治，表解则可攻其里。若其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表已解，水饮逆结心下而里未和的为证，故可以本方攻之。
2.脉沉而弦者，悬饮内痛；病悬饮者，十枣汤主之。
[附注]“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”此痛当以十枣汤主之。
3.咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
[附注]为有水，谓之悬饮之意。
4.夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
[附注]“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。”此证若咳嗽，胸中痛，至一百日或一岁，犹未死，亦宜本方攻水为治。
按：心下痞硬满，咳引胁肋痛，为本方的适应证。沉弦或弦为本方的适应脉。无论气管炎、胸膜炎、心脏病或肋间神经痛，若见以上的脉证均可用之。
(二十一)甘遂半夏汤
甘遂一钱，半夏五钱，芍药四钱，甘草二钱。以上四味，以水二杯煎取半杯，去滓，以蜜半杯合药汁煎取八分，顿服。
【方解】甘遂、半夏以逐饮，芍药、甘草以缓急痛，合蜜服之，与十枣汤之重用大枣，用意相同。
【仲景】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。甘遂半夏汤主之。(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)
[附注]脉伏为水饮的脉应。水饮能去，故利反畅快，与一般的下利有别。但病自愈的能力有限，故虽利，心下仍缓坚满，此沉疾积饮欲去而不能自去之时，以甘遂半夏汤治之。
按：此为顺势利导之法，即随邪饮将去而用攻下之意。
(二十二)葶苈大枣泻肺汤
葶苈熬令黄色，捣丸如弹丸大，大枣十二枚。先以水三杯煮枣取二杯，去枣内葶苈，煮取一升，顿服。
【方解】葶苈祛饮而镇咳，合以大枣，与十枣汤同法。
【仲景】1.肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
[附注]痰涎涌于肺，故喘不得卧，肺痈见此证，可以葶苈大枣泻肺汤主之。
2.肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》)
[附注]胸满胀，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，为饮气迫于上。一身面目浮肿，为饮气溢于外。故以本方逐饮治咳喘。
4.支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
[附注]咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。支饮发作，水饮充于肺，故不得呼吸，此宜本方逐饮治之。
(二十三)茵陈蒿汤
茵陈蒿六钱，栀子二钱，大黄二钱。以水四杯煮茵陈取二杯，纳二味，煮取一杯，温服。
【方解】茵陈祛湿热，栀子除烦，大黄调胃，三物合用以治瘀热在里的发黄。
【仲景】1.阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里。身必发黄，茵陈蒿汤主之。
[附注]热实于里的阳明病，若发热汗出，则热随汗越，是不能发黄的。若只头有汗出而身无汗，又有小便不利而渴饮水浆，热内结而不能外发，饮水多而排泄少，则湿热瘀于里而身必发黄，应以本方主之。
2.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。(260)
[附注]伤寒七八日，身黄如橘子色，若小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
按：黄疸初作，先有表证，证如伤寒。身发黄后则表证自罢，小便不利，腹微满，为本方治黄的适应证。
3.谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸。茵陈蒿汤主之。(《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》)
[附注]心胸不安，即心中懊憹。有寒热表证，食则头眩，定有恶心，心中难受，久则发黄为谷疸，宜本方主治之。
(二十四)栀子大黄汤劳食酒复
栀子二钱，大黄二钱，枳实二钱，豆豉八钱。水煎温服。
【方解】栀子、豆豉以除烦，大黄、枳实以攻里。里实烦热不解，以本方治之。
【仲景】 1.大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄主之。
[附注]劳复指大病已愈，因劳及多食而烦热又作，宜枳实栀子汤主之。但如有宿食，大便不通者，更宜本方加大黄主之。
2.酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。(《黄疸病脉证并治第十五》
[附注]酒黄疸，指小便不利，心中热，足下热的为候而言。此证又有心中懊憹，或心中热痛时，则宜本方主之。
(二十五)大黄硝石汤
大黄四钱，黄柏四钱，栀子三钱，硝石四钱。以水三杯，先煮三味，取一杯，内硝更煮，温服。
【方解】栀柏更伍硝黄，为有力的泻热攻里之剂。
【仲景】黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。(《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》)
[附注]腹满溺赤而自汗出，里有实热可知，故以本方下之。
(二十六)《外台》走马汤 巴豆二枚，去皮心，熬，杏仁二枚。以布包捶令碎，热汤少许捻取白汁，饮之当下，老小量之。 治中恶，心痛腹胀，大便不通。(《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》)
(二十七)《千金》紫圆方 巴豆、代赭石、赤石脂各一分，杏仁二分。米糊为丸，为小米大，顿服二分。 【方解】此即走马汤加收敛性的健胃药，较之原方攻破之力减缓。代赭石、赤石脂二味性沉，可减轻巴豆涌吐之患。治同走马汤。
(二十八)三物备急丸 大黄、干姜、巴豆去外皮各等分。蜜丸如大豆，每服三至四丸，顿服。 【方解】大黄合巴豆攻下甚快，配伍干姜亦取温下之意。
主心腹诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者。以暖水若酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差，如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差。若口噤，亦须折齿灌之。
(二十九)桔梗白散
桔梗三钱，贝母三钱，巴豆一钱。为细未，白饮和服，强人服三分，羸者减之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。
【方解】桔梗、贝母皆却痰排脓之品，合巴豆之吐利作用，可达到祛秽逐浊从上下去之。
【仲景】1.寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。(141)
[附注]白散温下逐饮，故寒饮结实于胸，自亦本方为胜。
2.咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》)
[附注]肺痈吐脓，人犹未虚，可以本方排其脓痰，常有得救者。
(三十)大黄附子汤偏沮
大黄三钱，附子三钱，细辛二钱。水煎温服。
【方解】大黄苦寒合附子、细辛大温逐湿之品。湿着于外寒实于中，须行本方温下之法，才得有济。
【仲景】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。宜大黄附子汤。
[附注]发热脉当数，今脉紧弦为寒实之象。胁下偏痛亦寒常着于一侧之征，故以本方温下之。
二、白虎汤及其类方
(一)白虎汤
知母六钱，石膏一两至三两，炙甘草二钱，粳米一两半。煮米熟汤成，温服。
【方解】知母、生石膏解热除烦。甘草、粳米甘以安中，以免苦寒药伤胃。
【仲景】1.伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。(176)
[附注]表有热里有寒，应该是表有寒里有热。即外感风寒，内有邪热之意，若表证已罢，则宜本方治其里热。
2.三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。(219)
[附注]三阳合病，指表里内外俱热之病，腹满以下，即此为病的见征，治以本方清热，不可汗、下。
3.伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。(350)
[附注]脉浮滑而厥。厥为热厥，亦里有邪热的确候，以白虎汤主之。
(二)白虎加人参汤
即白虎汤加人参三钱。水煎温服。
【方解】热最伤津，白虎除热。若津已大伤，更须以人参益中养液，故加之。
【仲景有关的论说】
1.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。(26)
[附注]大烦渴不解，不但热盛而且津液已伤，故以白虎加人参汤主之。
2.伤寒若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(168)
[附注]伤寒表证，误于吐下，则邪热内陷，故仍表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，为津伤热炽求欲自救之象，故以白虎加人参汤主之。
3.伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。(169)
[附注]无大热为外无大热。口燥渴心烦为里热津燥之象。里热盛反而感到外恶寒，故有背微恶寒。宜白虎加人参汤解热养液治之。
4.伤寒脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎汤加人参主之。(170)
[附注]脉浮发热无汗为麻黄汤证，则不可与白虎汤。若渴欲饮水，里热确现，并审无表证，仍可与本方。
5.太阳中热者，喝是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。(《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》
[附注]身热而渴，因汗出而有征恶寒，实为里虚且热之征，宜本方主之。
三、四逆汤及其类方
(一)四逆汤
炙甘草三钱，干姜二钱半，附子二钱。强人干姜、附子均可增其量，水煎温服。桂林本有人参。
【方解】本方为甘草干姜汤加附子。甘草缓急迫，与干姜合用，温中健胃，扶胃气养津液以复其阳。附子偏于治下，温补下焦而治下利清谷，干姜偏于治上，用以治胃寒呕逆，二药同用，无处不温，附子得干姜而治沉寒痼疾。三药合用，温中回阳作用强。附子用量在二钱以下，可入方中同煮，不必先煎。
1.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里后身疼痛；清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。(91)
2.病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤方。(92)
[附注]病发热头痛，脉反沉，为少阴表证。若不差，谓依法与麻黄附子细辛汤解表，而病犹不差之意。中气愈虚，则表阳愈振，此身体疼痛为中气虚外邪郁之证，故以本方救治其里。
3.脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。(225)
[附注]脉浮而迟，为表热里寒之应。下利清谷为里虚且寒，故以四逆汤主之。
4.自利，不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。(277)
[附注]自利，口中和，而不渴，此为里寒之证，故谓此利属太阴病。宜于四逆汤类方中，选适其证者，以温之。
5.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。(323)
[附注]少阴表证，而脉沉极者，应以四逆汤急温其里。
此条或对上一条(322)少阴病三急下证而言。故略证而言脉。以脉论证亦有理。
6.少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。(324)
[附注]病实胸中，气机闭塞，故手足寒。温温不解烦闷，欲吐而不得吐为瓜蒂散证。干呕为胃虚多寒，故宜温药和之。此为二方证的鉴别要点。食后即吐，亦似大黄甘草汤证。故一并举出以示鉴别。
7.大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
[附注]大汗出而热犹不去，精却邪胜可知。内拘急则中气大虚。四肢疼为邪留之候。下利厥逆而恶寒，为中气已沉衰，故以四逆汤温补中气，精气有所继而邪自去。
8.大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。(354)
[附注]大汗出则精伤于外，大下利又精伤于里。四肢厥冷则中气也并于衰沉，故以四逆汤救之。
9.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。(372)
10.呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。(377)
[附注]呕而小便复利，津液亦难自守。脉弱见厥，生阳欲熄之候，身有微热，更属虚阳浮越之征，故为难治。欲存津回阳，唯有温中救里之一策，故四逆汤主之。
11.吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。(388)
[附注]吐利又加汗出，津液亏竭危亡倾刻。四肢拘急亦即津伤之结果。手足厥冷，阳气已不能达至四末。此时，虽犹发热恶寒表邪未罢。亦宜四逆汤急救其里。
12.既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热。脉微欲绝者，四逆汤主之。(389)
[附注]吐利溲数而大汗出，津液重伤。内寒外热者，谓邪热未除。里寒大虚，故下利清谷，脉微欲绝，应以四逆汤主之。
按：甘草补中益气，伍以姜附祛寒逐饮，振兴胃阳，促进代谢。此实救里之要药，留得一分胃气，即保住一分生机。较之后世，一遇危笃重证，即先求救于人参者，大不一样。
(二)四逆加人参汤
即四逆汤原方加人参三钱。煎服法同原方。
【方解】人参健胃生津。有四逆汤证，胃虚而津少者，故加人参。
【仲景】恶寒，脉微而复利，利止，亡血也。四逆加人参汤主之。(385)
[附注]霍乱吐利甚剧，伤人津液亦迅速。体液已竭，无可吐利则利止。亡津则夺血，故谓亡血。此宜四逆加人参汤，振兴代谢，速复津血。
(三)通脉四逆汤
即四逆汤增加干姜用量为三钱至四钱。
【方解】增量温中健胃的干姜。故治四逆汤胃气更为衰沉，津血大虚而不充脉络时用之，名为通脉其义可见。胃为水谷之海，气血之源，脉之不出，必须于此根本源头下手。后世滋阴复脉之法，失之远矣。
【仲景】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。(317)
[附注]下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒。身反不恶寒，面赤，为外热，此为生阳之将亡，浮阳外越之象。此即后世所谓真寒假热之证，病为最属危笃，不应误于其假象，而以本方主之。
(四)甘草干姜汤
炙甘草四钱，干姜二钱。水煎温服。
【方解】此即四逆汤去附子，增加甘草用量，缓急养液之力强，而温中复阳之力则不及。
【仲景】1.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……(29)
[附注]脉浮，自汗出，微恶寒，颇似桂枝汤证。然小便数为中气既虚，脚挛急则津液欲竭，恶寒无热乃少阴在表的确候，正宜桂枝加附子汤服之。而反以治太阳中风的桂枝汤攻其表，故得之便厥。中伤津耗，故有咽中干、烦躁吐逆的变证。以本方复其阳者，胃阳复，水谷行而津液充，则厥自复。
2.肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》)
[附注]肺痿，吐涎沫，不渴，遗尿，皆由胃虚停饮。肺虚则水乘之，故谓肺中冷。必眩，为水气上冲的必然证。甘草干姜汤温中以逐饮，服后有口渴者，则知已非肺痿，而转为消渴病矣。
(五)干姜附子汤
干姜三钱，附子二钱。水煎温服。
【方解】此即四逆汤去甘草，当属四逆汤证而无急迫之候的治方。
【仲景】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。(61)
[附注]夜而安静与瘀血无关，不呕不关于少阳，不渴不关于阳明，又身无大热而无表证。脉沉微，则此烦躁为虚寒在里之证可知，故以干姜附子汤主之。
(六)白通汤
葱白三茎，干姜二钱，附子二钱。水煎温服。
【方解】此即四逆汤以葱白易甘草，缓急迫之力减，通阳行气之力健。
【仲景】少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。(315)
[附注]少阴病下利。脉不仅沉而且更微者，可与白通汤。若利仍不止，并且厥逆无脉，则宜白通加猪胆汁汤主之。
(七)白通加猪胆汁汤
即白通汤加猪胆汁与人尿。上三味以水三杯，煮取一杯去滓，纳胆汁人尿，和令相得，分温服。
【方解】猪胆汁为苦味有力的亢奋药，有健胃止泻作用，不难理解。然所用人尿甚不可解，但此物却有刺激作用，乡间产妇昏迷，每以童便灌之即可苏醒。本方或借用之，兴奋胃神经，以促进其一时的兴奋，俾余药得以发挥温补之作用乎，期待有科学的证明。
(八)通脉四逆加猪胆汁汤
即前之通脉四逆汤合胆汁温服。
【方解】加猪胆汁于通脉四逆汤中，当更能亢进胃气，化谷生津，以速复脉。
【仲景】吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。(390)
[附注]病至无可吐、下，故谓吐已下断。若更汗出，津液又复外越，气不达于四末故厥。四肢拘急亦中虚津枯之结果。脉微欲绝，更为液少血亡之征象。故以通脉四逆加猪胆汁汤主之。
(九)乌头煎
乌头煎方：乌头大者五枚，熬去皮。以水三杯煮取一杯，去滓，纳蜜二杯，煎令水气尽，取二杯，分三次服，不可一日再服。
【方解】此为温中养液的重剂，温而不燥，补而不峻，真是好方。
【仲景】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大鸟头煎主之。
[附注]里虚多寒则腹痛，中虚则卫气不行即恶寒，而脉应为弦。中寒则不欲食而脉为紧。中气既虚且寒留之不去，故为绕脐痛之寒疝证。宜大乌头煎主之。
四、理中汤（人参汤）及其类方
(一)理中汤或丸
人参三钱，炙甘草三钱，干姜三钱，白术三钱。水煎温服，亦可蜜丸如鸡子黄许大，研碎温水服，日三次。
【方解】甘草、干姜合以益中的人参及燥湿的白术，温补中焦，祛寒止泻，谓为理中，其义可见。温摄法 理中超。理中汤加木香、当归煎服。凡吐血服凉药及滋润益甚，外有寒冷之象者，是阳虚阴走也，必用此方。血得暖则循行经络矣。
【仲景】1.伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之。利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。(159)
[附注]中虚多寒的下利，则理中即治。若大肠滑脱或食水不别，则均属下焦病。前者宜禹余粮汤，而后者当利小便。理中剂则非所宜矣。
2.霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。(386)
[附注]霍乱，吐利。若头痛发热，身疼痛，热多而饮水者，应与五苓散，兼治其表里。若寒多不欲饮者，则宜理中丸以救其里。
3.大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。(396)
[附注]喜唾，久不了了，亦胃虚有寒之征，故当以本方温补之。
4.胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。(《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》)
[附注]胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满。胁下逆抢心，本属实证，应以枳实薤白桂枝汤为正治。不过胃虚饮气上犯，亦出现此证，应详查脉证而用人参汤（即理中汤）。
(二)甘草干姜汤
甘草干姜汤方：炙甘草四钱，干姜二钱。水煎温服。引导法草姜调。止血如神，或加五味子二钱。火盛者，加干桑皮三钱、小麦一两。
【方解】辛甘合用为理中的基本方。胃须和之以温，补之以甘，故谓理中。本方在前已解。
辨证要点：胃虚寒，吐涎沬呕逆者。用甘草干姜汤治烦躁吐逆称谓，临床常见于慢性气管炎、支气管扩张等病(郑钦安用此方以复上焦之阳，即此之证也。肺实与虚，均可导致鼻窍不利，故此方可治肺气虚寒之流清涕、鼻塞等证)，如治以复其阳，这是经方理论概念，与麻黄汤(第46条)治疗阳气重类属，宜注意。
(三)半夏干姜散
半夏、干姜各等分。为末，取三钱以浆水煎温服。
【方解】本方由甘草干姜汤变化而来，去补中缓急的甘草，易以逐饮降逆的半夏，其为治显而易见。
【仲景】干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。(《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》)
[附注]干呕吐逆或吐涎沫，皆里寒停饮之象，宜半夏干姜散。
(四)干姜人参半夏丸
干姜、人参各等分，半夏倍其量，为细末，以生姜汁及米糊为丸，每服二至三钱。
【方解】本方为半夏姜散，伍以培补胃气的人参，半夏增量一倍，再加生姜而成。既大补胃之虚，再加治呕之力。如与理中汤相比较，虽无术草则治下利不足，但多用姜夏则治干呕尤强。至于温补，二方无可差异。
【仲景】妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
[附注]妊娠胃虚寒，呕吐不止，因宜本方主之。然本方的为用，并不只限于妊娠呕吐病，须知。
(五)吴茱萸汤
吴茱萸五钱，人参三钱，生姜六钱，大枣四枚。水煎温服。
【方解】吴茱萸温中降浊，合参枣的甘补，生姜的治呕，可知本方为理中治呕之要方。
【仲景】1.食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
[附注]胃虚有寒，故食谷欲呕，属阳明，谓此呕属胃之意，此宜吴茱萸汤主之。然服汤后呕反加剧者，此乃属于柴胡汤证，故有别于属上焦，言外是说：与胃之虚寒无关也。
2.呕而胸满者，吴茱萸汤主之。(《金匮要略·呕吐下利病脉证治第十七》)
[附注]胃虚寒，停饮挟气上冲，故呕而上腹较满，甚则胸满，则宜本方主之。
3.少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309)
[附注]本条所述颇似四逆汤证，然本方以呕吐为主，而四逆汤证以下利为主，不可不知。
4.干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。(378)
[附注]里虚多寒攻冲头脑，证见呕吐涎沫而头痛，则以本方主之。
按：此证头痛用吴茱萸汤治之，疗效如神。若头晕呕吐不止，用本方亦验。
(六)大建中汤
蜀椒三钱，干姜六钱，人参三钱，阿胶二两。三物水煎，去滓，纳胶饴微火煎化，分二至三次服。
【方解】蜀椒、干姜大温，人参、胶大补。大温大补，大建中气之方也。
【仲景】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。(《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》)
[附注]里寒上迫，则心胸中大寒痛。胃虚则不能饮食。寒充于下，则腹中寒。肠因蠕动不安而上充皮起，腹部出现如有头有足样的蠕动，寒盛则痛不可触摸，则宜大建中汤温之。
(七)附子粳米汤
附子二钱，半夏四钱，甘草一钱，大枣四枚，粳米五钱。水煎温服。
【方解】附子、半夏温中逐寒湿，粳米、草、枣补中气以缓急痛，此为辛甘祛寒缓痛之法。
【仲景】腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
[附注]寒气即水气，充于腹中则雷鸣切痛。迫于胃上，则胸胁逆满，呕吐。则宜本方主之。
(八)桃花汤
赤石脂八钱，干姜一钱，粳米五钱。赤石脂六钱入煎，米熟去滓，纳赤石脂末二钱调服，一服愈，即停服。
【方解】赤石脂性温收敛以止利，合以干姜温中，粳米止痛，为痢疾陷入阴证的治疗方剂。
【仲景】1.少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。(306)
[附注]少阴病并于太阴而下利，病久便脓血者，宜桃花汤主之。
2.少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。(307)
[附注]少阴病二三日至四五日时，常传里而发太阴下利之证。若下利不能止，以至便脓血，则宜本方治之。
按：便脓血多属实热证。上述为虚寒滑脱之证。必须辨明，误施害人。
(九)赤石脂禹余粮汤
赤石脂、禹余粮各一两至二两。水煎温服。
【方解】二味皆温性收敛之健胃药，故治虚滑之下利。
【仲景】伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。(159)
五、吐剂
瓜蒂散
瓜蒂、赤小豆各等分。为细末，取五六分，以香豉一勺，用热汤七勺煮作稀粥去滓，取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。
【方解】胃喜燥而恶湿，瓜蒂功能催吐而去水，合赤小豆则更能逐湿利水。吐法可伤正，更以香豉解毒除烦，最属安全不过，但亡血家、虚家慎用。
【仲景】 1.病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。(166)
[附注]病如桂枝证，指脉微浮气上冲而言。胸中痞硬，为病邪充实此部所致。气上冲咽喉不得息，为病有自下而上迫之势。胸中有寒并非是虚寒之寒，而是胸中有寒水之毒邪。故以寒性催吐药吐之。
2.病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。(355)
[附注]手足厥冷，脉乍紧者为病邪结于胸中的应征。心中满而烦，饥不能食，亦胃有积饮所致，宜本方吐之。
3.宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
[附注]宿食在上脘，应就其势而吐之，宜本方。
4.少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此为胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。(324)
[附注]少阴病，始得病，脉弦主饮，脉迟主寒。寒饮阻碍阳气不得旁达四肢则手足寒，寒饮上冲则胸中实欲吐。此温温欲吐为里虚寒，不能用治实证的瓜蒂散催吐，也不可用下法，只能用温药四逆汤治寒饮而止吐。
按：胸中实证欲吐用瓜蒂散催吐，而胃中有寒饮欲吐用四逆汤温里。二者一实一虚，不可辨错。
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