腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉疾病超声检查

概  述

腹腔动脉

腹腔动脉为一粗短动脉干，在主动脉裂口稍下方，起自腹主动脉前壁，而后分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉，营养食管腹段、胃、肝、胆囊、脾、胰头及十二指肠。（图1）

图1

肠系膜上动脉

肠系膜上动脉在腹腔动脉稍下方，起自腹主动脉前壁，营养胰、十二指肠、空肠、回肠、升结肠、横结肠及阑尾。（图2）

图2

肠系膜下动脉

肠系膜下动脉约平第三腰椎高度，起自腹主动脉前壁，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。（图3）

图3

腹腔干、肠系膜上动脉

和肠系膜下动脉疾病超声检查

01

目 的

为了诊断肠系膜动脉狭窄、动脉瘤和其它病变，并确定其病变类型、部位、严重程度和波及范围。

02

适应证

❶ 与进食有关的腹痛；

❷  持续性腹泻；

❸ 明显的、不能解释的体重减轻；

❹ 腹部听诊闻及杂音； 

❺ 术后评价；

❻  疑似肠系膜动脉、肝动脉或脾动脉瘤； 

❼  疑似中弓韧带压迫综合征；

❽ 疑似肠道缺血性病变。

03

禁忌证和局限性

通常无禁忌证。但下列患者有一定的局限性：

❶ 严重肥胖患者; 

❷ 腹部手术影响检查的患者; 

❸ 有引流管的患者; 

❹  呼吸急促; 

❺  严重肠道积气; 

❻ 不能合作的患者。

04

仪器

彩色多普勒超声仪，探头频率 2～5MHz。

05

病人准备

检查前晚清淡饮食，检查前 12 小时内禁食。禁吸烟，禁咀嚼口香糖等；
禁食后，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉为高阻血流，进食后变成低阻血流。对于正常人而言，无论进食与否，腹腔动脉均为低阻血流，因为腹腔动脉主要供应低阻的肝和脾毛细血管床。患者一般取平卧位。

06

检查技术

• 灰阶超声 

❶ 腹腔动脉恰位于肝尾状叶下方，肠系膜上动脉和胰腺上方。横切时，腹腔动脉的分支呈“海鸥征”，左翅膀是脾动脉，右翅膀是肝总动脉。（图4）

  图4 

❷ 肠系膜上动脉起始部在腹腔动脉起始处下方，向下走行。 

❸ 肠系膜下动脉在左右髂总动脉分叉处上方约 3.5cm 处由腹主动脉左前壁发出，向左下走行。并不是所有患者都能显示该动脉。

• 彩色多普勒超声

❶ 腹腔动脉和肠系膜上动脉长轴观。如果肠系膜下动脉能显示，也要显示其长轴观。

❷ 寻找提示动脉狭窄的征象：鲜亮的高速血流、彩色混叠等。 

❸ 记录靠近腹腔动脉分叉处或第一肝门处的肝总动脉血流方向。如肝总动脉或胃十二指肠动脉的血流反向，提示腹腔动脉阻塞。 

❹ 记录腹主动脉和髂动脉的情况。

• 脉冲多普勒

❶ 先用彩色多普勒检查腹腔动脉和肠系膜上动脉，寻找彩色混叠处，然后用脉冲多普勒测量混叠处的峰值流速，以及其近段和远段的峰值流速。

❷ 取得吸气和呼气时腹腔动脉的多普勒频谱，测量呼气时腹腔动脉峰值流速（PSV）和吸气时腹腔动脉峰值流速（PSV）。

❸ 距腹腔动脉起始处1～2
cm的腹腔动脉远心段内测量平静呼吸时的峰值流速。

❹ 测量肠系膜上动脉起始处、远段1cm处和远段2cm处的峰值流速（PSV）和舒张末流速（EDV）。

❺ 测量腹腔动脉起始平面的腹主动脉峰值流速（PSV），注意有无小慢波。

07

诊断标准

• 狭窄诊断标准 

❶ 禁食时，腹腔动脉峰值流速（PSV）≥200
cm/s 提示直径狭窄率＞70%。

❷ 禁食时，肠系膜上动脉峰值流速（PSV）≥275
cm/s 提示直径狭窄率＞70%。

❸ 肠系膜上动脉舒张末期流速（EDV）＞45
cm/s提示直径的狭窄＞70%，与峰值流速比较，前者敏感性更高，但特异性稍差。然而，肠系膜上动脉峰值流速（PSV）＞300
cm/s提示大于50%的狭窄具有很高特异性。肠系膜上动脉或腹腔动脉的峰值流速（PSV）与腹主动脉峰值流速（PSV）的比值＞3.5，高度提示动脉直径狭窄率＞60%。超声的主要作用是筛选可疑患者，进一步作CTA、MRA或动脉造影。

• 中弓韧带压迫综合征

又称为腹腔动脉压迫综合征、Dunbar综合征，是因中弓韧带压迫腹腔动脉根部造成上腹部疼痛、体重减轻等临床症候群，以餐后疼痛为主，好发年龄20-40岁，女性常见，尤其好发于体瘦者。如果吸气时，腹腔动脉峰值流速明显下降，呼气时流速又明显加快，应考虑中弓韧带压迫综合征（median
arcuate ligament syndrome）。（图5、图6）

图5 

图6：中弓韧带压迫综合征示意图

呼气时，中弓韧带对腹腔动脉的压迫；吸气时，压迫解除。

• 肠系膜动脉瘤 

病变处瘤样增宽，或呈卵圆形、囊袋状局部向外突出。彩色多普勒显示动脉瘤内呈湍流。

08

报告内容和要求

肠系膜血管多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。

• 超声描述应包括：

❶ 常规描述腹腔动脉和肠系膜上动脉的灰阶声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。

❷ 肝总动脉的血流方向。

❸ 发现动脉瘤，应记录动脉瘤的大小。

❹ 彩色多普勒血流信号是否完全充盈腹腔动脉和肠系膜上动脉，若有充盈缺失，报告其位置和范围。是否有混叠现象。

❺ 脉冲多普勒频谱特征，峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）。

❻ 任何累及器官超声检查所见的简要描述。

❼ 若评价动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓。支架近端及远端的血流速度。

❽ 记录支持和排除诊断的图像资料。

• 超声诊断

重点提示临床医师关心的病因、病理、功能诊断信息。

❶ 肠系膜动脉有无狭窄或扩张。

❷ 狭窄程度。

❸ 有无中弓韧带压迫综合征。

❹ 有无动脉瘤。

❺ 动脉瘤的部位、程度。

❻ 受累器官（如肾）的形态、大小。

❼ 血管支架是否通畅或狭窄程度。

参考文献

[1]  唐杰、温朝阳、段云友,等.血管超声检查指南[J]。

[2]  柏树令. 系统解剖学[M].
5版. 北京: 人民卫生出版社，2001

[3]（加）哈奇森（Hutchison，S.
J.），（加）福尔摩斯（Holmes，K.
C.）.血管和血管内超声纲要[M]. 何文等译. 天津: 天津科技翻译出版公司，2013.

图源 | 网络

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最后编辑：2025-11-05

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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