《伤寒论》问题解答（十二）

20.白头翁汤与桃花汤均治脓血便，其病机证候有何不同?

答：白头翁汤与桃花汤在《伤寒论》中虽均用以治疗脓血便，但其证有寒热之分，虚实之辨。桃花汤证见于少阴病，属虚寒。因脾肾阳虚，寒湿中阻，脉络不固，统摄无权而下利便脓血。其证候特点是便色晦暗，脓血杂下，不臭而腥，滑脱不禁，腹痛隐隐，有时加重，喜温喜按，口淡不渴，里急后重不明显。治疗重在温涩固下。白头翁汤证属厥阴热利，实证，其证候特点是壮热，口渴，腹痛，下利脓血，里急后重。此为肝热内盛，风火内扰所致。因肝火内盛灼伤津液故壮热口渴，肝火内扰胃肠而腹痛；风火下迫，肠络受伤，气滞血瘀，故下利便脓血而重滞难下。治宜清热凉血，熄风止痢。

21.如何辨析厥热胜复几种不同的病机转化?

答：厥热胜复是厥阴病的证候特点。病至厥阴既有阴寒内盛的一面，又有阳气恢复的一面，即谓阴尽阳生。前者表现为厥，属邪盛；后者表现为热，属正复。可见，厥热往来是正邪相争，阴阳消长的表现。

《伤寒论》从厥与热的时间长短来辨析厥热胜复的几种转归。一般而言，厥热相等是阳气恢复，阴阳趋于平衡，病情向愈，如336条“伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥；不者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈”。倘若热多厥少，是正能胜邪，病势好转。如341条“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈”。若厥多热少，为正不胜邪，其病为进。如342条“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进”。此外，热而复厥为阳复不及，病又发作；但厥不热，则属阴盛阳衰，病情危重；厥退而热不止，则属阳复太过，病从热化，随热邪所伤的部位不同而产生不同证候。如热势向上，伤及咽部，则发生喉痹；如热势向下，伤及阴络，则有便脓血之机。在临床上，除仔细观察厥与热的消长外，还应结合全部脉证，才能较准确地辨析厥热胜复的不同转化。上述厥热胜复是言寒厥，热厥当属别论，其厥其热均属邪感；同时，厥深者热亦深，厥微者热亦微，是其特点。

（于乙巳年甲申月壬戌日卯时）