《伤寒论》问题解答（十一）

18.少阴寒化证与太阴病有何不同之处?为何可有相同的治法?

答：太阴病与少阴寒化证均是虚寒证，但分属《伤寒论》所论述的外感疾病的不同发展阶段。在外感疾病的发展过程中，若脾胃受损，以至脾阳虚弱运化失职，寒湿内阻升降失常，证见腹满、呕吐、下利、纳差、时腹自痛等，属太阴病；若病情进一步发展，脾损及肾则出现下利清谷、四肢厥冷，脉微细，但欲寐等，属少阴寒化证。前者责在脾胃，下利伴腹满为特点；后者责在脾肾，下利伴肢厥为特点。前者治宜温中散寒健脾燥湿，方选理中汤（丸）；后者治宜回阳救逆，方选四逆汤。

如何理解277条提出的治太阴病“当温之，宜服四逆辈”，与少阴寒化证可同一治法呢?如上所述，太阴病与少阴寒化证反映了外感疾病发展的不同阶段，临床表现不同，但它们在病理上有密切联系。此“四逆辈”指理中汤、四逆汤一类的方剂。所谓“宜服四逆辈”，是示人灵活变化之机，量其轻重以为进退。若仅属中焦虚寒者，可与理中汤（丸），以温中健脾；若寒湿较甚，脾损及肾者，则宜四逆汤之类，以补火生土。

19.《伤寒论》中论述的厥证有哪些？其机理怎样？如何辩证施治?

答：《伤寒论》中论述的厥证主要有寒厥、热厥、蛔厥、痰厥、气郁至厥等。它们共同的临床表现是四肢厥冷，即所谓“厥者，手足逆冷是也”(377)；盖人体敷布于体表（属阳）的阳气具有温分内，肥腠理，充皮肤，实四肢的功能；但在表的阳气必须得到在里（属阴）的阳气的支持、接济和补充，才能行使其正常功能。若在表的阳气得不到在里的阳气的支持，则可出现四肢逆冷，这就是所谓“阴阳气不相顺接”(377)，这是厥证的共同机理。但由于引起阴阳气不相顺接的原因不同，故上述厥证各有不同的机理和临床表现，其治疗亦异。

若因阴寒内盛里阳虚衰，无阳外敷致厥者，为寒厥；证见恶寒蜷卧，下利肢厥，脉微细；治宜回阳救逆，方选四逆汤。而素体血虚，风寒外束，阳气外敷不利，证见手足不温，肢体痠痛，脉细欲绝者，治宜养血散寒，温通经脉，方选当归四逆汤。若因邪热炽盛，津伤热伏，阳气不得外达致厥者，为热厥；证见身热肢厥，烦渴引饮，脉滑，治宜辛寒清热，方选白虎汤。若因肝失条达，阳气内郁不得外透四末致厥者，证见手足不温，胸胁不舒，或泄利后重或腹痛，治宜四逆散疏肝解郁。而因蛔虫内扰，阳气外达受阻致厥者，其人当吐蛔，时烦而须臾复止，得食而呕、又烦，治宜乌梅丸安蛔止痛。痰厥是因痰涎阻于胸膈，痛如桂枝证，头不痛，项不强，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息，或心下满而烦，饥不能食，治宜瓜蒂散涌吐痰邪。

（于乙巳年甲申月辛酉日卯时）