16. “自利不渴者，属太阴”与“自利而渴者，属少阴”应如何理解?
答：“自利不渴者，属太阴”，“自利而渴者，属少阴”。这一提法，见诸原文第277条及282条，乍看起来，好似诊断太阴下利与少阴下利的依据就在于此。其实，这不过是概括地说明太阴与少阴下利的不同情况，绝不能仅根据口渴与否，即可诊断病属何经。临床辨下利之寒热，一般是：渴者属热，不渴者属寒。脾为太阴之脏，脾阳不足，寒湿内聚，运化失职，所以自利，病既无热，津液未伤，一般不渴。“以其脏有寒故也”(277)，就是对病机的说明。“自利不渴”虽然概括了太阴寒湿下利的特点，但不渴并非辨证关键；因为，太阴多寒湿为患，固然下利口不渴者居多，倘若下利日久，津液受伤，或寒湿阻碍气机，不能化生津液时，也可能有口渴；因此，辨太阴之自利，不全凭口渴与否，还要看其腹满与否，太阴病，脾虚不运，气机壅滞，则腹满。自利，腹满，不渴，是病在太阴，如此说法，就比较全面。
“自利而渴”，亦有属热利者，如371条，“热利，下重者，白头翁汤主之”，373条“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”，都是论“自利而渴”属热利的条文，所以“自利而渴”的少阴下利，既须与自利不渴的太阴下利辨，又须与厥阴热利的白头翁汤证辨。如何辨“自利而渴”属少阴下利还是厥阴下利。这可从仲景在282条自注句“虚故引水自救”这句话得到启发。这就是说：少阴病，自利而渴，渴是由于少阴阳虚；太阴病，自利不渴，不渴是由于“脏有寒”（寒湿）；厥阴病，热利下重，欲饮水者，是由于“有热”。据此三点，欲辨自利之渴、不渴，属寒、属热，属少阴，属太阴，属厥阴，首当从患者疾病之病机来辨。病机较之证候更重要。因为，相同之病机可呈现出类比而不同之症状。其次，才可谈如何从证候来辨自利之属寒、属热，属少阴、属太阴、属厥阴。证候中，除渴、不渴等症状当辨析外（渴，亦当辨喜热饮、喜冷饮、大渴引饮，还是欲知饮水嗽口，饮不多等），也应从小便的颜色与量之多少，以及舌红舌淡润等进行辨析。少阴下利者，当小便清长，渴喜热饮，饮不多，舌质淡润。太阴下利者，当小便少，不渴，舌质亦淡润。厥阴热利者，当小便少，短赤，有热，甚至尿出涩痛，舌质或赤或青紫。读《伤寒论》，既当重视个别症状之类证鉴别，还应综合全部证情，所谓“四诊合参”，分析其病机，最后才能得出结论。
17.少阴亡阳有哪些表现，如何处理?
答：少阴病，在阳衰阴盛的极期，可出现亡阳，造成亡阳的主要原因，除误汗损伤心肾的阳气外，多数因下利清谷不止而引起，故第283条指出：“……反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”因为利下不止，体内的阴液因之大量丧失，阳气无恢复之机，极盛之阴，逼迫已虚之阳外越，因而导致亡阳。亡阳的主要症状是在少阴阴盛阳衰，恶寒踡卧，下利清谷，四肢厥冷，脉沉迟或微的基础上，进一步出现发热（身反不恶寒）汗出或脉微欲绝等证。发热是因阴寒极盛，虚阳被迫外泄；汗出是液随气脱所致；因阳虚液缺，不能全身有汗，故仅见于头额，扪之粘腻，形状如珠。脉微欲绝乃阴液将竭，阳气亡失之征。
亡阳有阴盛格阳（虚阳外越）和阴盛戴阳（虚阳上脱）两种证候。阴盛格阳证的症状有下利清谷，四肢厥逆，身反不恶寒，面赤，脉微欲绝等。上述证候的出现，均系阳气虚衰，阴寒极盛所致。阳虚者，应恶寒，本证身热反不恶寒而面色赤，为阳气浮越于外的外假热。本证之里真寒是病的本质，外热是病的假象。治疗应急回其阳，用通脉四逆汤，即四逆汤倍干姜，而增附子用量，大辛大热以破其在内之阴寒，并归返其外越的阳气。阴盛格阳，阳亡阴竭者，治当回阳益阴，防其格拒，用通脉四逆加猪胆汁汤，亦可于方中加人参以增强益阴固脱之力。阴盛戴阳证的症状有下利、四肢厥冷、面赤、脉微。面赤乃阴寒过盛而阳气衰微，虚阳被格上浮所致。证属阴盛于下，格阳于上的戴阳证，治宜回阳破阴，宣通上下，用白通汤，即四逆汤去炙甘草加葱白以宣通上下的阳气。若病情进一步发展，出现下利不止，厥逆加深，脉象沉伏，干呕心烦的，为阳从上越，阴从下脱的危候，此时宜急用白通加猪胆汁汤治之，取白通汤破阴回阳，通达上下，并加猪胆汁以滋养胃液，人尿（童便）咸降以止呕吐。为防止热药被阴寒格拒，致吐而不纳，故药宜煎成冷服。
病至少阴亡阳，病情十分严重，预后诊断十分重要，概括言之，即“阳存者生，无阳者死”，足见阳气在少阴寒化证中有何等重要的地位。
（ 于 乙巳年 甲申月 庚申日 卯时）
- 本文固定链接: http://zydq.ybx8.cn/?p=59317
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
