《伤寒论》问题解答（三）

4.如何理解“营卫不和”与“调和营卫”?

兹联系原文12、13、53、54条简述其临床意义。

要理解营卫不和与调和营卫，先要弄清营卫的含义。卫的含义有两个方面：一是指敷布在体表的阳气，体表的阳气因有保卫体表，抗拒外邪的功能，所以称为卫气。二是指体内运行不息的阳气，既能温养脏腑肌肉，又是体表阳气补充的来源。营的含义也有两方面：一是体内津液的泛称，是转化为汗的物质基础，一是运行于脉中的液体，二者相辅相成，互相转化。现在我们要讲的营卫，是指体表的阳气和体内的津液。

营卫不和，即二者之间失去协调之意。在正常情况下，敷布体表的阳气除了保卫体表以抗拒外邪入侵外，还能调节体内的津液使其正常渗出体表。如果卫外的阳气受到破坏或抑制，就失去调节津液的正常功能，这就叫做营卫不和。由此可知，营卫不和，关键在卫而不在营。

调和营卫是指通过用药物来调整营卫的关系，是治则中的一个名词术语。调和营卫法属八法中“和法”的范畴，但调和营卫要通过增强体表的阳气来达到目的，而在增强体表阳气的过程中，不免要触动体内的津液而出一些汗，所以又展“汗法”范畴。简而表之，调和营卫是汗法中的和法。

太阳病篇第12条原文是叙述太阳感受外邪出现。症发热汗自出的机理和形象地描述桂枝汤证的症状言第13条具体地举出它的主证。桂枝汤是治疗表证汗自出的主方。对平素卫阳虚的外感患者，桂枝汤确实能收到调和营卫，扶正祛邪的功效。煎药时加入一两许的白米同煎，效果更好。

第53、54条是叙述表虚自汗的机理。53条说“以卫气不共荣气谐和”；54条说“此卫气不和也”。合起来体会，可以清楚地知道自汗出是因营卫不和，营卫不和的原因主要在卫而不在营。

第12、13条的自汗出是外感风寒。表气受伤，故有恶寒、发热、头痛、脉浮缓的表证表脉。用桂枝汤必须依照书中的煮服法和护理。53、54条的自汗是本身的表气虚，与外邪无关。53条的临床症状是，无恶寒发热，平时身润微似有汗，伴有头眩、心悸，动则汗不止。54条和53条症状基本相同，惟有发低热，汗出则热退。时发低热，是表阳虚郁所致。二者俱宜桂枝汤主之，无须温覆和啜稀粥，惟表阳虚郁的应在未见低热前服药。

（于乙巳年甲申月癸丑日卯时）