患者：李某某
性别：女
年龄：75岁
初诊日期：2025年8月14日
主诉：腹痛伴夜间痛甚5年余。
现病史：患者述近5年来腹痛难耐，以夜间平躺时疼痛加重为主，每晚必犯腹痛，约在21:00—23:00左右发作，白天痛不显，腹诊：脐上下右压痛，小腹正中轻压痛，喜温喜按，纳可，恶寒，大便2-3次/天，伴腹部下坠感，舌质淡，苔薄白，边齿痕，左脉：沉有力略迟，右脉：沉略弦有力。
诊断：腹痛
处方：四逆散合理中汤合当归芍药散加减3剂
方组：柴胡15g 炒枳壳15g 炒白芍30g 炙甘草15g
当归12g 川芎12g 茯苓18g 生白术18g
泽泻20g 人参12g 干姜20g 制附片10g
木香15g 小茴香15g 甜叶菊3g
煎服方法：冷水1200毫升左右泡透，水开煮到600ml，分3次饭后温服。
8月17日二诊：述腹痛有减轻，夜间平躺时略有缓解，但改善不明显，口干，纳可，大便如前，脉沉弦力弱，舌质淡，苔白略厚，边齿痕，因笔者外出学习1周，遂开前方6剂续服治疗，方药如下：
柴胡15g 炒枳壳15g 炒白芍20g 炙甘草15g
当归12g 川芎12g 茯苓18g 生白术15g
泽泻15g 人参12g 干姜25g 石斛15g
木香20g 炒鸡内金15g 甜叶菊3g
8月24日三诊：述腹痛减轻，较前好多了，大便略成形，夜间腹痛有减轻，口气大，舌脉变化不大，故续服前方3剂治疗。
8月27日四诊：述腹痛近日反复无常，夜间平躺时仍痛，纳略差，口气大，口中不清亮，大便稀，精神排除，乏力疲劳，左脉：沉弦力弱重按无，右脉：沉而力偏弱重按弱，舌质淡，苔薄白，更方吴茱萸汤3剂，方药如下：
吴茱萸45g 红参45g 生姜90g（切） 大枣12个（擘）
煎法：每服药冷水1000水泡透，水开后煮约450ml，150ml一袋，分3次饭后热服。
8月31日五诊：述上药当夜服药一顿后，当晚夜间腹痛大减，自觉改善有一大半，自述与前几次药明显不一样，现今觉腹痛已不明显，口中清亮，纳略増，大便日一行，略成型，腹部不下坠了，身上想动弹了，脉同前，续方3剂巩固。
9月1日反馈：述腹痛已安，诸症未作。
按语：患者腹痛不适，夜间痛甚，喜温喜按，苔白厚腻，边齿痕，考虑脾阳亏虚，寒邪内侵为患，以附子理中汤温补脾阳，脉弦而腹痛考虑气滞不通，以四逆散条畅气机，通经而止痛，腹部压痛，苔白腻（寒湿之象），久病必瘀，遵金匮：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之，故合当归芍药散而治之，二诊患者症减，舌脉变化不大，故以原方加减治疗，减白芍滋阴之凉性，减白术、泽泻之燥性太过，増干姜之温寒，木香之行气，易内金取健胃消食之意，三诊症状好转，此时笔者外出学习，故以原方续方治疗，四诊时，患者症状加重，不如前几次时好受，再查其脉，左：沉弦力弱重按无，右：沉而力偏弱重按弱，舌质淡，苔薄白，顿思此属厥阴寒湿为患（脉沉弦无力重按无，实则少阳，虚则厥阴，参考伤寒第265条：伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。），故更方吴茱萸汤治疗，因其年事偏大，故以红参治疗，五诊时患者症大减，继而腹痛渐已，方证对应，故续方治疗巩固即可。
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