原创 古医良方
2025年07月25日 10:16
福建一、疼痛性质判断的深层意义与核心原理
疼痛是临床最常见的症状之一，但中医对疼痛的理解远超西医的简单分类。中医认为疼痛的产生，其根本在于“不通则痛”或“不荣则痛”。
“不通”指气血经络阻滞不畅；“不荣”指气血精微亏虚，失于濡养。疼痛的性质，正是这两种基本病机的具体化表现，并与导致其发生的病因（六淫、七情、饮食、劳倦等）、病位（脏腑、经络、皮肉筋骨）、病性（寒、热、虚、实、湿、瘀、气滞）紧密关联。
1.病邪的“指纹”： 不同的病邪（如寒、热、湿、风、气滞、血瘀）会引发具有各自特征的疼痛。例如，寒邪的疼痛多具“冷”和“紧”的性质，而热邪的疼痛则多为“灼”和“胀”。
2.病位的“地图”： 疼痛的精确部位结合其性质，能够帮助医生更准确地定位受累的脏腑、经络或组织。例如，胁肋部的胀痛多责之于肝胆，而胃脘部的灼痛则多与胃火相关。
3.虚实属性的“量尺”： 疼痛的程度、发作规律、以及对按压、冷热等刺激的反应，是判断疾病虚实属性的重要依据。剧烈、拒按的疼痛多属实证；隐约、喜按的疼痛则多属虚证。
4.治疗方向的“指南针”： 疼痛性质的明确，直接指导治疗原则和用药。例如，冷痛当温散，灼痛当清热，刺痛当活血化瘀，隐痛当补益气血。
二、常见疼痛性质的精微辨析与病机拓展
以下对常见的疼痛性质进行更深入的解读，探究其背后的复杂病机：
1. 胀痛：气机郁滞，不畅则痛
●特点： 疼痛部位有膨胀、撑满、紧绷的感觉，仿佛气球要爆炸，或有闷胀、重压感。疼痛部位不固定，呈现游走性、串痛的特点，或时轻时重，与情绪波动密切相关。
按压时胀痛可能加重，但轻柔揉按或嗳气、矢气（放屁）后可暂时缓解。
●病机： 典型的气滞证。气机郁结，流行不畅，壅滞不通。多因肝失疏泄（肝气郁结）、脾胃运化失常（脾胃气滞），或外邪（如风、湿）阻滞气机。
●深层辨析：
○肝气郁结胀痛： 疼痛常发生在胁肋、乳房、小腹、头顶，伴情绪抑郁、烦躁，嗳气频繁，女性可见月经不调、经前乳胀。疼痛随情绪起伏而加重或减轻。
○脾胃气滞胀痛： 胃脘或腹部胀痛，伴食欲不振、嗳气、恶心、便秘或大便不畅。多与饮食不节、情志不畅有关。
○痰湿阻滞气机： 某些胀痛可能伴有沉重感，或身体困倦，舌苔厚腻，脉滑，提示痰湿阻滞气机。
2. 刺痛：血瘀不通，锐利难忍
●特点： 疼痛剧烈，如针刺、刀割、锥凿样，痛点固定不移，拒按（即按压时疼痛加剧，患者拒绝触碰），夜间疼痛往往加重。
●病机： 典型的血瘀证。瘀血内停，阻碍气血正常运行，导致经络痹阻，不通则痛。瘀血的形成可由外伤、久病入络、气虚运血无力、寒凝血瘀、热迫血行等引起。
●深层辨析：
○外伤瘀血： 疼痛部位固定，可触及肿块，伴局部青紫。
○心脉瘀阻（胸痹）： 心前区刺痛，放射至左肩臂，常伴胸闷、心悸。
○癥瘕积聚（腹腔肿瘤或包块）： 腹部固定刺痛，可触及硬块。
○血瘀型痛经： 经期小腹刺痛，拒按，经血有血块，排出后疼痛减轻。
○久病入络： 某些慢性疼痛，久病不愈，最终形成瘀血。
3. 冷痛：寒邪凝滞，得热则舒
●特点： 疼痛部位有明显的发凉、发冷、甚至冰冷的感觉。疼痛性质可表现为绞痛、紧缩痛、或隐痛，遇寒凉刺激（如吹风、进食冷饮、居处阴冷）疼痛明显加重，得温敷、热饮、或暖和环境后疼痛减轻。
●病机： 寒邪凝滞。寒主收引、主凝滞，寒邪侵袭或内生，导致阳气被遏，气血凝结，经脉挛缩，不通则痛。
●深层辨析：
○外寒： 风寒、寒湿侵袭体表经络，如风寒痹痛，关节冷痛、得热则舒。
○内寒： 脏腑阳气不足，不能温煦，如脾胃虚寒导致的胃脘冷痛，喜温喜按；肾阳虚导致的腰膝冷痛、少腹冷痛。
○寒性绞痛： 剧烈绞痛，伴畏寒肢冷，可能是寒凝导致经脉骤然痉挛。
4. 灼痛/灼热痛：热邪炽盛，遇冷缓解
●特点： 疼痛部位有烧灼、火辣辣、热烫的感觉。疼痛遇热加重（如进食辛辣、温敷），得冷敷或凉饮后缓解。
●病机： 热邪炽盛。热邪上炎或内扰，灼伤津液，损伤络脉，气血运行失常，或热郁局部。
●深层辨析：
○实火炽盛： 疼痛剧烈，伴有红肿、热感，如咽喉灼痛、疮疡红肿灼热痛。
○阴虚火旺： 虚火上炎，疼痛可能不甚剧烈，但有灼热感，常伴手足心热、潮热盗汗、口干。
○湿热： 疼痛伴有重着、黏滞感，局部皮肤潮红，湿疹样改变。
5. 重痛：湿邪困阻，困重难行
●特点： 疼痛部位有沉重、困倦、酸楚、闷胀的感觉，如同被重物压着，或身体有“拔不动腿”、“抬不起胳膊”的困倦感。阴雨天、潮湿环境或久坐久卧后疼痛加重。
●病机： 湿邪困阻。湿邪重浊黏滞，阻碍气机运行，困遏阳气，导致经络不通，肌肉关节酸楚。
●深层辨析：
○湿痹： 关节肌肉酸重疼痛，伴肢体困重，舌苔厚腻。
○湿阻中焦： 腹部沉重胀痛，胃脘痞闷，食欲不振。
○暑湿： 夏季头痛、身重痛，伴发热、胸闷、恶心。
6. 隐痛：虚证表现，失养则痛
●特点： 疼痛不剧烈，隐隐约约，绵绵不休，或时作时止，疼痛部位不甚明确，喜按（即按压或揉按后疼痛减轻，患者感到舒适），劳累后加重，休息后减轻。
●病机： 虚证。气血不足，脏腑失养，经脉空虚，不荣则痛。或阳气亏虚，失于温煦，阴邪内生。
●深层辨析：
○气血亏虚： 头痛隐隐，伴头晕眼花、乏力、面色苍白。
○脾胃虚寒： 胃脘隐痛，喜温喜按，食欲不振，大便稀溏。
○肝肾不足： 腰膝酸软隐痛，伴头晕耳鸣、夜尿频多。
○阴虚： 隐痛伴燥热、口干、盗汗等。
7. 绞痛：急剧痉挛，实邪阻滞
●特点： 疼痛剧烈如刀绞、拧转样，呈阵发性发作，或持续性加剧，难以忍受。常伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗淋漓、肢冷等急症表现。
●病机： 多为实邪（寒、食、结石等）骤然阻滞，导致脏腑或经脉痉挛、拘急，气血骤然不通。
●深层辨析：
○寒凝绞痛： 腹部受凉后剧烈绞痛，得热缓解。
○胆绞痛/肾绞痛： 结石梗阻导致，疼痛剧烈难忍，放射性疼痛明显。
○肠道痉挛： 食积、寒邪导致的腹部绞痛。
○心绞痛： 心脉瘀阻导致的胸部绞痛。
8. 酸痛：失养与劳损
●特点： 疼痛部位有酸楚、无力、发软的感觉，如同“没劲儿”，常在劳累、活动后加重，休息后缓解。
●病机： 多为气血不足，筋脉失养；或肝肾亏虚，筋骨失于濡养；或长期劳损，过度使用。
●深层辨析：
○肾虚腰酸： 腰部酸痛，伴腰膝酸软、头晕、耳鸣。
○气血不足肢体酸痛： 四肢肌肉酸痛，伴乏力、面色不华。
○劳损性酸痛： 特定部位因过度使用而酸痛。
9. 窜痛/游走痛：风邪或气滞
●特点：疼痛部位不固定，呈游走性、不定处的特点，或时在这边，时在那边。
●病机：多为风邪流窜（风邪善行数变），或肝气郁结，气机不畅（气病走窜）。
●深层辨析：
○风湿痹痛（风邪为主）： 关节疼痛游走不定，伴肢体麻木。
○肝气郁结： 周身窜痛，伴胸胁胀闷，与情志变化相关。
五、疼痛判断的综合艺术与临床实践
疼痛性质的判断是中医临床经验的集中体现，需要医生在问诊时具备高度的洞察力和引导能力。
1.引导式询问：避免简单的“痛不痛？”而应多问“怎么个痛法？像什么感觉？”，并提供选项（“是胀胀的痛，还是像针扎一样？”）帮助患者准确描述。
2.疼痛的动态性：关注疼痛的发作规律（何时发作、持续多久）、加重/缓解因素（什么情况会好转或加重）、疼痛程度的变化。例如，疼痛由隐痛转为刺痛，可能提示虚证兼有瘀血。
3.伴随症状的印证：疼痛性质的判断必须与患者的全身伴随症状（如寒热、汗出、食欲、二便、睡眠、情志）紧密结合。
a.冷痛 + 畏寒、肢冷、舌淡苔白、脉紧 = 寒证
b.灼痛 + 发热、口渴、舌红苔黄、脉数 = 热证
c.胀痛 + 情绪郁闷、嗳气、脉弦 = 气滞
d.刺痛 + 痛点固定、夜间加重、舌紫暗、脉涩 = 血瘀
e.隐痛 + 乏力、面色苍白、喜按、脉虚 = 虚证
4.与其他三诊的相互验证： 将疼痛性质的问诊结果，与望诊（如舌象、面色、体态）、闻诊（如声音、气味）、切诊（如脉象、腹诊）所得的客观体征相互对照，形成证据链，才能做出最准确的辨证。
5.重视患者的主观感受： 疼痛是主观感受，医生应充分尊重患者的描述，并在此基础上进行中医理论的转化和归纳。
通过对疼痛性质的层层剥茧，中医能够精准地把握疾病的本质，从而实现“知其所以然”的诊断，为患者提供个性化、针对性的治疗方案，这正是中医辨证论治的魅力所在。
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