《本草新编》中关于“水蛭”的记载主要集中于其活血化瘀功效，并强调了合理的炮制方法和配伍原则。
功效与主治
水蛭味咸苦、性平微寒，有毒，入药需炒制至黄黑色以减毒。其核心功效为祛除积瘀坚瘕，尤其擅长治疗因血蓄症（如跌打损伤、月经不畅等）引起的腹部瘀血。
炮制与用法
书中详细记载了水蛭的炮制方法：
铁锅炒制：将干水蛭用铁刀切碎如小米大小，文火炒至黄黑色并冒烟，取出后不可接触地面以防回生。
配伍土元素：服用时需与黄土同服（每剂加入二钱黄土），可确保药效随土共行，避免瘀血滞留。
配伍禁忌
水蛭需与补气药（如人参、黄芪）或活血药（如桃仁、红花）配伍使用，单独使用可能耗气伤血。例如治疗产后瘀血时，常与当归、川芎等搭配。
本草新编 水蛏 善祛积瘀坚瘕。血蓄症，非水蛭、虻虫不能消。盖水蛭以土为母，离土则无以为养。与土同用，既善于解瘀血之结，即随土而共行，永无留滞腹肠之虞矣。
水蛭
水蛭，味咸、苦，气平、微寒，有毒。炒黄黑色用之。善祛积瘀坚瘕。仲景夫子用之为抵当汤丸，治伤寒之瘀血发黄也。治折伤，利水道，通月信，堕妊娠，亦必用之药。蓄血不化，舍此安除乎。
或问蓄血之症，何故必用水蛭？盖血蓄之症，与气结之症不同，虽同是热症，而气结则热结于膀胱，血蓄则热结于肠胃。气结之病，可用气药散之于无形。血蓄之症，非用血物不能散之于有形也。水蛭正有形之物，以散其有形之血耳。何必过惧哉。（〔批〕血蓄症，非水蛭、虻虫不能消。）
或问水蛭即水田内之蚂蝗，食人血，最可恶之物也。仲景夫子偏用之治伤寒瘀血，不识有何药可以代之乎？曰∶血瘀蓄而不散，舍水蛭实无他药之可代。水蛭不可得，必多用虻虫代之。然而虻虫终不及水蛭之神。今世畏之而不敢用，谁知此物并不害人耶。
或问水蛭至难死，又善变化，能一身而化为千万，宜世人疑而不敢用也，先生谓并不害人，此则难信也。曰∶水蛭制之不得法，则难死而能生；制之得法，则不生而永死。取水蛭之干者，用铁刀细切如小米大，文火炒至黄黑色，有烟起取出，不可放在地上，不得土气，又安能重生而变化哉。（〔批〕制水蛭总不可令其得土气为佳，然炒熟无生气，又安能再生哉。）
故用之同瘀血一团，从大便中尽出，得其效最捷，何至有害乎。
或问炒制水蛭，万一不得法，其性犹存，则一留肠腹之中，安得而不害人乎？曰∶何畏之极也。予有解之之法，用水蛭之汤，加入黄土二钱同服，即水蛭不死，断亦无害。（〔批〕又法之巧也。）盖水蛭以土为母，离土则无以为养。与土同用，既善于解瘀血之结，即随土而共行，永无留滞腹肠之虞矣。
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