作者：董洪涛
这是选择中医馆在公众号发布的
第2697原创内容
一
一位病友来信，说她的女儿于春节前感冒，出现恶寒、怕风、咽喉疼痛，兼有滤泡。自服葛根汤、藿香正气液、参苏丸、喉科六味汤诸方，大致好转。适逢过年吃了鸡肉，上班后出现了失眠、肛裂，自觉虚弱无力。病人认为自己是气血不足，即用黄酒调服薯蓣丸一日两颗，并配合服甘麦大枣汤晚上一杯。昨天吃了羊肉萝卜汤。不知是受寒还是上次未痊愈还是食物上火，今早起来就说咽喉肿痛。略少苔，舌下瘀。求诊，希望能治疗咽喉肿痛、肛裂和失眠。我诊为咽窍郁火，肛窍郁火，即处方如下：方一：金银花6，连翘6，淡竹叶6，荆芥6，牛蒡子6，淡豆豉10，薄荷3，生甘草6，桔梗6，芦根30，两付，水煎服，日一剂。治咽痛。（单位：克，下同）方二：秦艽10，桃仁10（打碎），皂刺10，苍术10，防风10，黄柏10，当归10，泽泻10，槟榔10，制大黄6，白芍50克，炙甘草10，槐花10，地榆10，两付，水煎服，日一剂。治肛裂。上二方可交替服用，一天换一个药方。并嘱服药期间，忌生冷、五辛（各种葱、蒜、蒜苗、韭菜等）、烧酒、肝、肠、湿面。
数日后病人来信告知：“感恩董博！女儿的咽痛肛裂分别就一副药就解决问题，同时失眠也好了。女儿说董博太了不起了，为啥子周围的同事好多都不信中医，她说她要给大家宣传中医宣传董博，还说哪天辞职了就真愿意跟着董博学中医。感恩董博您现在是圣医的境界了。”二银翘散方源于《温病条辨》，是吴鞠通博采诸家之说，参合己意而创制的一首温病经典名方，颇受后世推崇。此方有辛凉解表、清热解毒的功效，被称为“温病第一方”，也是我临床治病的常用方和高效方。吴鞠通是如何创制此方的呢？吴鞠通精研历代诸家，并融会贯通，在创制银翘散时，主要综合了以下四家理念：其一，遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训；其二，宗清代大医喻嘉言芳香逐秽之说；其三，用东垣清心凉膈散中辛凉苦甘的思路；其四，宗清代大医叶天士治温病立法“纯然清肃上焦，不犯中下”。因为温邪侵袭手太阴气分，需治在上焦，治法以辛凉清上、辛凉佐以微苦，方宜辛凉轻剂，用药皆为手太阴药，如薄荷、牛蒡、连翘、豆豉等药。正如吴鞠通在银翘散方自注中所言：“此叶氏立法，所以迥出诸家也。”
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从这个角度来看，银翘散的组方非常严谨，配伍亦极为精妙，是一首治疗温病的高效方。事实上，此方的确好用。我在临床工作中常用此方治疗耳鼻咽喉科诸病，在感受温邪初期，只要病机属于风热邪毒上犯，表现为清窍失利，即有显著疗效。比如，治疗温邪上袭而出现的发烧、咽痛时，用此方往往随手见功。银翘散临床上多用于外感温病初起，邪在卫分之发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛、口渴咳嗽、咽痛、舌尖红、苔薄白或薄黄，脉浮等证。有此类症者，并有兼症或并发症皆可用之加减。银翘散为辛凉平剂，又为治温病的首方，方中共九味药，既能透表散热，又可宣肺止咳、生津之功；既能给温邪以出路，又可防温邪再伤津液。此方所治的病位在肺卫，当以清泻肺卫之风热为君药。我的思考是，金银花、连翘合为君药，其作用有三个：一是清热，即针对病邪性温；二是透表，即使邪有出路，使邪气自表向外透达；三是辟秽，因为温邪往往容易兼挟秽浊。此案病人出现咽喉肿痛，即类似于西医的急性咽喉炎。这也是临床的常见病症，多源于外感风热邪毒，邪在卫分。银翘散可以疏风清热，辛凉解表，正好适合于此症。故用原方，不做加减。方与证相应，故能收取卓效。
三此案患者还有肛裂，这是一种肛肠疾病，指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡，多表现为肛门局部疼痛、出血、瘙痒，且多会伴有便秘。此病会给患者造成很大痛苦。我的建议是，尽量首选中医，越是早期治疗，越容易治愈。分析导致肛裂的病因病机，患者大多因素喜辛辣厚味、煎炒、酒食等，造成胃肠积热，耗伤津液，以至于大便干结、秘结，排便努责，而使肛门皮肤裂伤出血。由此说，治疗肛裂当诸法兼顾，一则清热；二则养阴；三则通便；四则止血；五则敛口；六则止痛。我所应用的药方即兼顾了以上诸法。我选用的是《外科启玄》的止痛如神汤加减。原方是秦艽10，桃仁（打碎）10，皂角子10，苍术6，防风6，黄柏6，当归3，泽泻3，槟榔3，大黄10，水煎服，日一剂。治痔核肿胀痛痒者。在此方基础上，我合用芍药甘草汤，并加地榆、槐花。芍药甘草汤能缓解止痛，兼可收敛木火，通畅大便。地榆、槐花是肛周疾病的专病专药，能清热解毒，缓解局部的不适症状。我临床常用此方治疗肛裂，可取得既止痛又通便的良好效果。若兼有便秘，可加大制大黄的用量，一定要使大便完全通畅。否则，若大便持续不畅，仍容易导致肛裂复发。当然，肛裂还是需要辨证用方。比如，若中气不足，可考虑用李东垣的《脾胃论》补中益气汤。若血热肠燥，可用《外科大成》的加味凉血地黄汤。若气滞血瘀可用《症治准绳》的六磨汤合桃红四物汤。我的思考是，在对证用方的基础上，都可合用芍药甘草汤，并加地榆、槐花，这样可极大地提高疗效。
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