（七）从四味羌活汤到东垣苍术汤
四味羌活汤可治疗风寒湿表实证。
若风寒湿邪痹阻于经络，表证不显，仍可用四味羌活汤。
若风寒湿邪痹阻日久，郁而化热，可在四味羌活汤基础上，加用九味羌活汤中的黄芩，或麻杏苡甘汤中的薏苡仁。
若风寒湿邪痹阻日久化热，湿热较甚，且在下焦，则四味羌活汤加黄芩或薏苡仁又非适宜。
李东垣制有苍术汤，可供临证参考。
《兰室秘藏·腰痛门》：“苍术汤：治湿热腰腿疼痛。防风（风能胜湿），黄柏（已上各一钱，始得之时，寒也，久不愈，寒化为热，除湿止痛），柴胡（二钱，行经），苍术（三钱，去湿止痛）。上都作一服，水二大盏，煎至一盏，去柤，空心服。”
单从药物组成来看，本方四味药，内含后世方二妙散。近代医家冉雪峰在《冉氏方剂学》中对本方有一段评说：“二妙治里之湿热，此方兼治表之湿热，且由里而表，俾湿热有出路。
此方出东垣《兰室秘藏》，曰疗腰腿疼痛，是治中下之浊湿可知，故用苍术分量为独多，而方亦即以苍术标名。湿久则郁热，故用黄柏。然细察方制，苍术之除湿，黄柏之胜热，均为单味，而祛风药防风、柴胡，则为复味，所以然者，风能胜湿，亦可散热，二妙得二表药，除湿胜热之力方大。仲景金匮有云，湿家身烦疼，发其汗为宜。彼用麻黄加术，此用二妙加防、柴，其义一也。
浊湿中下，病在腰腿，不用渗利以通膀胱，而用宣发以开皮毛，东垣境诣，值得佩服。”
苍术汤证与二妙散证在病位上确有近表、近里之别。
方中所用防风、柴胡两味风药，使湿热不从下渗，而从表散，确是李东垣制方过人之处。
只是东垣取用两味风药意在升散、行经，与麻黄加术汤意在发汗开表自当有别。
《丹溪治法心要·卷三》记载：“治湿热腰腿疼痛，两胁搐急，露卧湿地，不能转侧。
苍术汤：
苍术、黄柏、
柴胡、防风、
附子、杜仲、肉桂，
川芎、
作汤服之。”
病机：湿，热，阳虚，血瘀；
本方可看作李东垣苍术汤的临床加减方。
- 本文固定链接: http://zydq.ybx8.cn/?p=56958
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
