患者，女，35岁。主诉：失眠多梦伴焦虑烦躁2年余。
现病史：患者近2年来因工作压力渐增，出现入睡困难，每晚仅睡3-4小时，噩梦纷纭，日间精神恍惚，情绪易紧张焦虑，常感心悸潮热。月经周期紊乱，经前乳房胀痛明显，平素头晕健忘，口干咽燥，大便偏干。曾服用劳拉西泮等西药，停药后复发。舌红苔黄腻，脉弦细数。
刻下症
局部：夜间难眠，惊惕不安
全身：胸胁胀满，头晕目眩，五心烦热，舌红苔黄腻，脉弦细数
辨证分析
1. 六经辨证：少阳郁热，少阴阴虚，心神失养
胸胁胀满、脉弦为少阳郁滞；
舌红苔黄、脉细数为少阴阴虚火旺；
惊惕不安、失眠多梦为心神不宁
2. 病机：肝郁化火，阴血不足，痰热扰心
治法
疏肝解郁，重镇安神，滋阴清热
方剂组成
柴胡龙骨牡蛎汤合百合地黄汤：
柴胡龙骨牡蛎汤（《伤寒论》第107条）：
柴胡12g 黄芩9g 半夏9g 党参9g 桂枝6g 茯苓15g 龙骨30g（先煎） 牡蛎30g（先煎） 生姜3片 大枣6枚
百合地黄汤（《金匮要略》）：
百合15g 生地黄45g
加减：加酸枣仁15g、夜交藤30g增强安神之力
7剂，水煎服，日一剂
方解：
柴胡龙骨牡蛎汤：柴胡疏解少阳郁热，龙骨牡蛎重镇安神，半夏化痰降逆，桂枝通阳化气，茯苓健脾宁心，黄芩清郁热，党参、大枣益气养血。
百合地黄汤：百合润肺清心，生地滋阴凉血，两药合用共奏滋阴清热、宁心安神之功。两方配伍既解少阳郁热，又补少阴阴血，同时重镇安神，化痰清热。
医嘱
1. 每日午后及睡前1小时服药
2. 忌辛辣刺激，睡前避免使用电子设备
3. 配合耳穴压豆（神门、心、肝、肾穴）
4. 龙骨、牡蛎先煎40分钟，药后静卧休息
服药反馈
1剂后：睡眠改善，可入睡4-5小时
3剂后：焦虑情绪减轻，心悸次数减少
5剂后：夜间安睡6小时以上，噩梦消失
7剂后：情绪平稳，潮热盗汗基本缓解
巩固治疗：原方去半夏、桂枝，加合欢皮15g、柏子仁12g，续服2周
按语
1. 病机特点：本案患者属虚实夹杂之证，少阳郁热与少阴阴虚并存，痰热扰动心神。现代社会女性多面临职场与家庭双重压力，易致肝郁化火，耗伤阴血，形成本虚标实之候。
2. 组方特色：柴胡龙骨牡蛎汤与百合地黄汤合用，体现’疏肝不忘养阴，安神兼顾清热’的配伍思想。龙骨牡蛎用量达30g，既重镇安神又潜降虚火，符合《内经》’惊者平之’的治疗原则。
3. 治疗创新：采用’午前疏肝、睡前安神’的服药时间调整，配合耳穴疗法，形成药物与外治协同作用的综合方案，较单纯西药治疗具有整体调理优势。
（注：本案例仅供学术交流参考，具体诊疗需遵循个体化原则）
作者简介:
王金涛 中医主治医师，来自桂林市灵川县，从事中医临床工作15年，跟师学习经方。曾在多家医院工作，中医经验丰富。
擅长运用针灸，推拿，艾灸，中药等治疗各种疼痛慢性病，跌打损伤和中医体质调理，以及小儿常见病，多发病和疑难杂症，尤其擅长于经方调理各种常见病。
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