病例信息
注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！
个人信息：汤某，男，48岁
主诉：肩臂疱疹疼痛半个多月
现病史：半个月前左肩部出现针刺感疼痛，并放射至左臂，起初没想太多，觉得可能是自己太累了，于是自己去药店买了“风湿止痛膏”自贴。2天后，疼痛不但没有减轻，反而加重了，左肩臂还出现数处鲜红色斑片，其上有成群水疱，疼痛剧烈，无休无止。
症见：左肩臂及腋下鲜红色斑片，其上有密集成群的米粒至绿豆大小的水疱，疱壁丰满紧张。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。心烦急躁，口苦咽干，纳食不香，夜间痛甚，难以入眠，大便干结，小便黄赤短少。
分析处理
读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为带状疱疹，根据主诉“肩臂疱疹疼痛半个多月”和症状，中医诊断则为蛇串疮。
中医认为肝胆互为表里，成语里面也有肝胆相照这个词，你好我也好，我不好你也别想好。
肝病了，胆也紧随其后， 胆汁上溢就会口苦，而热毒重灼伤津液就会咽干、大便干结。
热扰心神，因此心烦急躁。
肝主疏泄，协调脾升胃降，若肝胆枢机不利，就会导致脾胃升降失调，就会导致纳食不香。
肩臂疱疹疼痛为肝胆湿热，湿热毒邪循经外溢，泛滥肌肤而发。湿热之邪阻塞经络，导致气血瘀滞，故而疼痛剧烈。
再看舌脉，舌苔黄腻，脉弦滑数，也是典型的肝经湿热指征。
所以，肝经循行部位疼痛+烧灼感+伴有口干口苦+舌苔黄腻，脉弦紧，这是肝经湿热，而且是热重于湿又有热毒的表现。因此，在治疗上就应该以清肝胆、利湿热为治则，因此我采用龙胆泻肝汤加减。
西医诊断：带状疱疹
中医诊断：蛇串疮
证型：肝经湿热
治则：清肝胆、利湿热
拟方：龙胆泻肝汤加减
处方：龙胆草12克、生地20克、柴胡10克、丹皮15克、赤芍15克、黄芩15克、栀子15克、黄柏12克、大黄10克、虎杖20克、板蓝根20克、紫草12克、延胡索15克、泽泻15克、车前子15克、菊花12克、蒲公英20克、紫花地丁20克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。
二诊：7剂之后患者病情明显改善，大便已通，水疱多已干燥结痂，但仍有疼痛。在原方的基础上去掉柴胡、大黄；加入丹参10克、地龙10克。
三诊：续服7剂，皮损全部消退，已不疼痛。临床治愈。另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
总结与讨论
下面就分析一下为什么这个方子见效如此之快。
方中龙胆草大苦大寒，既泻肝胆实火，又利下焦湿热，泻火除湿，两擅其功。
黄芩、栀子苦寒泻火，清热燥湿，助君药清泻实火。
泽泻、车前子清利湿热，使湿热之邪从小便排出。
肝经有热，本易耗伤阴血，且方中苦燥渗利之品居多，恐再耗其阴，故用当归、生地养血益阴以顾肝体，使苦燥清利不伤阴。
柴胡疏达肝气以顾肝用，并引诸药入肝经；柴胡与归芍相伍，以补肝体调肝用。
加入丹皮、紫草清热凉血。
加入黄柏、大黄、虎杖，加强清热燥湿之功。
加入菊花、蒲公英、紫花地丁、板蓝根清热解毒。
加延胡索、地龙通经活络。
甘草益气和中，调和诸药。
原方是有木通的，但因为患者的表现是热重于湿，所以就把祛湿热的木通去了。
综观全方，清利并行，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，诚为泻肝良方。
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