三焦辩证入门
今天继续复习整理上焦宣痹汤，知识点还是很多的，真希望过目不忘，哈哈哈😂
上焦宣痹汤的辩证要点
✐自觉咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫肿暗红，或咽干不欲多饮；
✍鉴别咽哽和喉阻的区别
→咽主地气，通食管；喉主天气，通气管
→咽梗①吞咽的时候有异物感，吞之不下，咳之不出；甚至有人觉得天突到华盖这一块有水感，特别喝水的时候，觉得水停在这个地方，有点饮，就是所谓的咽喉水肿。当他有水的异物的时候，整个膲膜都有点紧绷的感觉，所以咽梗的感觉多半会伴随喝水打嗝，喝热水就打嗝，不喝水就好了，不是胃里发出来的长嗝，水要下去的时候，膲膜不顺利有人觉得这里抽得慌，这个感觉叫咽梗。
②早期食道癌的一个典型特点:咽梗感最突出
③咽梗往下发就发噎膈（吃不下水也喝不下）
④咽梗下一步发展，完全可以进入胃的问题
→喉阻:①典型的症状是呼吸不畅；呼吸不畅最典型的表现是张嘴呼吸（小朋友的腺样体肥大，成年人的打呼噜）如果偏表一点就是过敏性鼻炎。
②喉阻再深入发展，阻塞呼吸功能，他就会喜欢揪自己胸口或咽喉的肉和皮肤，捏起来舒服些。还喜欢唱歌，帮助他呼吸（喜唱歌除了脾虚，很多时候是喉阻）
③小朋友会出现胸喜透气:就是把头微微打开，抬头呼吸，吸空气跟吸白粉一样，这是很轻微喉阻的感觉。
④喉阻再进一步堵得厉害，就不仅胸喜透气了，就变成喜叹气，讲课多了喉阻经常长出气
✍自觉咽梗或喉阻，它的热不重，就局部有微痛，有点不舒服或漫肿暗红。或者咽干不欲饮（津液布得不均匀）
➽知识点:咽干的辩证
①肾阴不足:半夜咽干到醒，喝水润不到咽干的地方，喝水多了不舒服，脉细或数。
✍治疗
→六味地黄丸加桔梗
→玄麦甘桔汤治疗少阴之表咽喉，玄参苦咸入少阴，金水相生。
②秋燥咽干，风燥侵袭，咽干漫肿或红肿，咽部变暗有瘀络，咽干有点痛，想喝点水润一下能缓解一点。
✍治疗:营分有热用银翘马勃散治疗。
③少阴寒化证，营分有寒咽干咽痛，是干痛，痛比较明显。
✍治疗:用半夏散及汤治疗（半夏、桂枝、炙甘草）。
✍半夏厚朴汤与上焦宣痹汤的鉴别
④咽喉梗阻感，咽中有异物感，《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。
✍“脔”就是肉，“炙脔”即炒的肉片，必须炒的肉片粘在咽喉吐不掉，也咽不下去，也就是常说的梅核气
✍半夏厚朴汤的咽喉不舒服与上焦宣痹汤咽喉梗阻感的鉴别
→半夏厚朴汤多的咽中异物感和阻塞感多为阵法性，无咽部疼痛，没有实质肿块。关键点气郁会加重。
→上焦宣痹汤咽喉梗阻感主证:可见咽部粘膜充血肥厚，咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。
✐自觉胸闷不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透气或叹气；
✍微咳不爽:清喉咙
✐常喜咳咯清嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而粘稠不易出；
✍要点:不易咳出。容易咳出来，就从肺窍甚至胃这个问题去考虑。
✐舌象、脉象不一定有突出改变，比较常见的是：舌质稍暗红，舌苔薄白腻；或脉两寸独沉，或一寸沉而另一寸浮。
✍《内经》寸之上是候咽
上焦宣痹汤治疗慢性肥厚型咽炎的药物加减
★热偏重
✐症现咽干，咽痛，咳少量黄浓痰，口干欲饮，小便色黄；咽红或肿，舌质略红，脉数。
✐可加银花，连召、马勃、橄榄、山豆根等。（上焦宣痹汤合银翘马勃散）。
★痰偏重
✐咽中似有物阻的感觉非常明显，咳浓痰、其色或白或灰，或舌苔厚腻。
✐可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等（二陈汤合桔梗甘草汤）。（上焦宣痹汤合二陈汤、桔梗甘草汤）。
★湿邪郁闭为主
✐症现咽中似有物阻而昼夜无轻时，胸闷，善太息，口粘不干，咳声重浊，或晨起咯灰黑色痰，恶心干呕，舌苔厚、白腻或灰滑，咽暗红。
✐可加藿香梗，白蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。（上焦宣痹汤合三仁汤）。
✍咳到要呕加紫苏叶、生姜，化湿可以合三仁汤。
★气郁为主
✐喉中似有物阻的感觉乍有轻重时，胸胁胀痛，善太息，或干呕，或哕，脉弦，咽红不明显。
✐可加合欢皮、代代花、厚朴、括蒌壳、桔核、陈皮等。（上焦宣痹汤合三香汤）。
✍经期可合小柴胡汤。
★兼阴津受伤
✐症现喉千夜甚，声音易嘶哑，脉细、或寸脉沉，舌红或干。
✐可加芦根知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。（上焦宣痹汤合玄麦甘桔汤、增液汤）。
上焦宣痹汤的鉴别要点
★或有寒热外症，但并不显著；或微发热而不恶寒，但口不渴；或微恶寒而不发热；
✐寒热外感时考虑上焦宣痹汤是不够的。
✐上焦宣痹汤的组成是郁金、枇杷叶、射干、通草、淡豆豉，几乎没有解表力量，而有寒热外证是一定要解表的。
✐解表药通常如:荆芥、防风、柴胡、麻黄、桂枝等。
✐兼有寒热外症时，不管有没有发热恶寒首选都不是上焦宣痹汤。
★或有咳喘，或有心悸，但均不严重；或看似急重，但心肺并无显著器质性改变；
✐出现咳喘或心悸，没有器质性改变，如果兼里证，单上焦宣痹汤也不够，当然可以借来开宣上焦的气机。
★或与外感使有关，但多为后遗病症，久久难愈。
✐这个鉴别点在上焦宣痹汤这里不太合适。
喉痹
★喉痹的主证:咽痛，咽中异物感或阻塞感，但吞咽食物无阻碍；咽后壁红而肥厚，或咽后壁红且有淋巴滤泡增生凸起。
★伴见症：咽痒、咽干，口渴，饮不多，偶可胸闷，刷牙时易干呕，扁桃体亦红肿，舌边尖红，脉浮数。
★或然症：或咽痛甚，自汗盗汗，或恶寒，或骨节痠痛，或小儿发热、烦哭，或伴微呕，或咯黄痰或灰黄色痰，或伴耳闭耳鸣，或舌苔浮黄厚腻，或脉寸关弦。
★梅核气与有核气的鉴别
✐梅核气阵发性的病因是气郁。
✍如果咽喉梗阻感吃东西后加重、生气后加重、讲话多加重这是气郁气虚造成的，属于梅核气。
✍梅核气的咽喉看不到实际的肿块，刘英锋把梅核气戏称为没核气，把喉痹戏称为有核气。
✐喉痹持续性的病因是湿邪、痰邪。
✍如果咽喉梗阻感因为喝可乐加重、吃糖水加重、吃烧烤加重，这是痰湿造成的，属于喉痹。
✍“有核气”指看得到肿块、肥厚、咽喉滤泡这些实质的东西
★喉痹与足少阴风热表证鉴别
✐足少阴风热表证其实就是银翘马勃散证，病因除风热外，脉不浮，略沉细数表明还有肾阴不足，风热的表现是咽干红，肾阴不足的佐证是两足痿软、口干、颧红、潮热、盗汗。
✍足少阴风热表证的第一主症是咽痛
✍望咽，干红，肿不明显，咽后壁没有淋巴滤泡增生，脉不浮，甚至略沉细数。
✐喉痹的第一主症是咽喉梗阻感、异物感、不爽利感，喉痹也有咽痛，但咽痛不突出。
★喉痹与手太阴风热表证鉴别
✐手太阴风热表证是热重时表证在两侧扁桃体肿得厉害，而不是咽后壁漫肿或滤泡增生。
✍手太阴风热的表证突出:恶风、自汗、脉浮等。兼表证可以出现喉痹
✍手太阴风温表证多有鼻痒、喷嚏、流涕、咳嗽，热重时可出黄鼻涕。
✐脉象数感突出，甚至尺肤的温度会比喉痹时尺肤温度要高，因为是手太阴肺经风热之证。
✍有风所以有咽痒，出现咳嗽。喉痹病位为痰湿不会咽痒。
✍知识点：止嗽散里用荆芥，除了宣肺解表，关键用途是祛风，治疗风引起咽痒而咳。
✐手太阴风热表证的痰在肺经，所以痰可排出，鉴别点是咳喘，胸不闷，深吸气不会难受。
✍手太阴风热表证痰易咳出，就没有频频喜咯的症状。
✍喉痹的咳，因为膲膜中的痰咳不出才频频喜咯
✍喉痹的主症之一是梗阻感。喉痹是上焦膲膜病，因为膲膜中有痰湿阻滞，是不喜深呼吸的
参考资料
潘树和应用膲膜及表证理论治疗喉痹经验
《从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活运用》
黄希胡、任飞 指导:刘英锋
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