接诊医生：尹周安
医案整理：卢 威
图文编辑：宋鑫宇
责任编辑：朱文彦
▌首诊
吴某某 女 45岁
2021-10-09
主诉：四肢厥冷2年余。
现病史：患者诉2年前因家事烦扰后出现四肢发凉，呈持续性，情志不遂时加重，为寻求中医治疗，遂来门诊就诊。
现在症：四肢发凉，情志不遂时加重，月经先期，经期头痛，口舌粗糙干痛，全身酸痛，大便不规律，时有便秘。
舌脉：舌质红，苔薄少，脉细弦。
R: 1.建议查性激素六项、妇科B超；
2.调节情绪；
3.丹栀定经汤加地骨皮*14剂（单位:克）
▌二诊
2021-10-26
病史同前。
患者服上方后情绪明显转佳。精神转佳，无口干口苦。夜寐欠佳，月经先期，自觉手足仍怕冷，但较前转温。
舌脉：舌红，苔薄，脉弦细。
R:1.月经第二天查性激素六项；
2.逍遥散合寿胎丸*14剂（单位:克）
▌三诊
2021-11-09
病史同前。
患者服上方后，手足厥冷显减，自觉手脚明显转温，即便近日降温，亦与常人差别不大。经期头痛已除。全身胀痛酸楚，半夜须拍打方能缓解。
舌脉：舌质偏红，苔薄黄，脉细弦。
相关检查：1.性激素六项：E2：30pg/ml ，FSH：7.32U/L；
2.妇科B超：未见明显异常。
R:1.丹栀逍遥散合寿胎丸*1料（单位:克） 水丸 5g Bid
▌四诊
2022-02-20
病史同前
服上方后手足厥冷已完全消失，情绪起伏较前减轻，易怒。月经量少，1~2天即干净。便秘，颈部胀痛，夜寐不安。
舌脉：舌质偏红，苔薄，脉弦细。
R:1.奔豚汤*10剂（单位:克）
2.丹栀逍遥散合寿胎丸*1料（单位:克） 水丸 5g Bid。
▌案语
患者以四肢厥冷为主症，病起于家事烦扰、情志不遂，并伴有月经量少，全身胀痛，大便不规律。肝气不疏，阳郁不达四末则四肢厥冷；肝气犯脾，则大便不规律；肝藏血，肝主疏泄，肝郁化热可见口干咽燥、月经量少且先期；肝经挛急则全身胀痛。定经汤和逍遥散均可疏肝理脾，加入牡丹皮、栀子增强清肝之力，合入寿胎丸滋养肝肾。正如《傅青主女科》论述：“此方（定经汤）舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。”
《伤寒论》认为：凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。分为：①热厥：阳明内热的白虎汤、承气汤证；②寒厥：肾阳衰微之四逆汤、真武汤证；③水厥：水停心下之五苓散证；④痰厥：痰阻胸中之瓜蒂散；⑤蛔厥：胆热肠寒、虚实错杂之乌梅丸证；⑥血虚寒厥:肝血不足、血虚寒滞之当归四逆汤证；⑦气厥:肝气郁结、气机不畅、阳郁于内之四逆散证；⑧厥阴肝寒：肝胃虚寒、寒浊上逆之吴茱萸汤证；⑨寒热错杂、下寒上热之麻黄升麻汤证。由此观之，四肢厥逆辨证总归于寒与热、通与不通。该患者无明显的形寒畏冷甚至还有热像，身体胀痛情志不遂是气机不通。治病必求与本，观阴阳，察气血津液精之盈虚通滞，勿犯虚虚实实之戒。
- 本文固定链接: http://zydq.ybx8.cn/?p=54090
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
