当心脏血管出现重度堵塞时，支架和药物球囊是常见的两种介入治疗方案，它们都被用于疏通血管，但在原理、适用情况、术后管理等方面有着一些差异。
工作中熊医生经常被问到，是支架好还是放药球好，其实选择最适合自己的才是最优的。
从原理上看，支架和药物球囊有着本质区别，形象来说，一个是“撑支架”，一个是“涂药膏” 。
心脏支架是在血管内被“气球”(球囊)撑开后，释放了一个金属“小支架”，如同给血管搭了个金属架子，它会永久留在体内，支撑血管壁，防止再次塌陷，帮助身体慢慢适应这个新东西，维持血管的畅通；
药物球囊则是用涂满药物的“气球”(球囊)撑开血管，药物像“药膏”一样贴在血管壁上，抑制血管内皮过度增生，防止血管再变窄，完成使命后球囊会被撤走，血管内不会留下任何异物，仅靠药物来预防再狭窄。
由于机制原理的不同，二者适用的情况也有所不同。
当血管严重堵塞，比如堵了超过70%，尤其是心脏主干血管或分叉处堵塞，又或是急性心梗需要快速打通血管救命，以及血管弹性差像老化的橡皮筋，撑开后容易回缩的情况，优先选择支架；
比如小血管堵了，血管直径＜2.5mm ，放支架容易再次变窄、支架内再狭窄。又比如之前放支架的地方又堵了，再放支架会叠成“三明治”，血管直径进一步缩小。有些高出血风险患者，选择使用药物球囊，因为药物球囊术后只需吃1 – 3个月药，而支架需要更长时间的双联抗血小板药物。
在术后管理上，支架和药物球囊也有一定差异。
植入支架后，患者需长期吃两种抗血栓药（如阿司匹林 + 氯吡格雷/替格瑞洛）1年，以此防止支架内长血栓，但这也伴随着支架可能引发血栓或血管内皮过度增生的风险；(新指南更新可根据出血/缺血风险制定个体化的双抗时间)
药物球囊术后仅需短期吃药，1 – 3个月即可，血栓风险较低，不过血管可能因弹性回缩再次变窄，所以需要严格预处理病变。
总结来看，支架支撑力强，在应对复杂病变时更具优势，但需长期吃药，且体内会留金属物；药物球囊的优势在于无残留，适合小血管和有短期用药需求的患者，然而它的适用范围相对较窄，还有可能复发。
那么，该如何选择呢？
医生一般会从三方面考量。首先是狭窄程度，大血管严重堵塞选支架，小血管或支架内再狭窄选球囊；其次是患者身体条件，出血风险高或近期要手术选球囊；最后还会考虑经济因素，药物球囊费用通常更高，但可减少长期用药成本。
展望未来，可降解支架有望逐步替代传统金属支架，避免长期异物残留，只是其长期疗效还需进一步验证；药物球囊也在不断优化，改进药物涂层技术，以扩大适应症范围至更多复杂病变。
心脏支架和药物球囊都是疏通血管的有力手段，支架侧重于物理支撑，药物球囊侧重于药物预防。医生会根据血管情况、患者身体和用药需求等综合因素做出选择。但无论最终采用哪种方案，术后规范用药与保持健康生活方式，都是维持心脏健康的关键所在。
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