肾气丸 一、方剂溯源 出处：东汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》
原文：’虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。’
组成（原方比例）： 干地黄八两（约24g）
山药四两（约12g）
山茱萸四两（约12g）
泽泻三两（约9g）
茯苓三两（约9g）
牡丹皮三两（约9g）
桂枝一两（约3g）
附子一两（炮，约3g）
剂量精义：干地黄量重为君，桂附轻用为佐，体现’阴中求阳，少火生气’之法。
经验：熟地90-120g，附子15-45g，肉桂10g代桂枝。 二、六经辨证与病机核心 病位：少阴（肾）、太阴（脾）
病性：肾阳不足，气化无权（本虚为主）
六经归属：少阴病本证（命门火衰）
核心病机：肾阳亏虚，不能蒸腾气化，致水液代谢、生殖功能失常。
经方思维点睛：此方为’补肾祖方’，开’阴中求阳’法先河。
与《金匮》六味地黄丸鉴别：彼纯滋肾阴，此阴阳双补而偏温阳。三、《神农本草经》药物解析 干地黄：《本经》主’伤中逐血痹’，滋阴填精，补肾水之本（后世改用熟地）。
山药：《本经》主’伤中补虚’，健脾固肾，助地黄滋化源。
山茱萸：《本经》主’心下邪气寒热’，补肝肾，涩精气。
泽泻：《本经》主’风寒湿痹’，泄肾浊，防地黄之腻。
茯苓：《本经》主’胸胁逆气’，渗脾湿，助气化。
牡丹皮：《本经》主’寒热中风’，清虚热，制桂附之燥。
桂枝/肉桂：《本经》主’上气咳逆’，温通命门之火（后世多用肉桂）。
附子：《本经》主’风寒咳逆邪气’，温肾助阳，启动气化。
药对精义： 1. 地黄+山茱萸+山药（三补）：滋肾阴，养肝血，补脾阴
2. 泽泻+茯苓+丹皮（三泻）：泄湿浊，清虚热，防滋腻
3. 附子+桂枝：微生少火，鼓舞肾阳 四、脉证方对应图谱 核心脉证链：
脉沉细或尺弱→腰膝酸冷畏寒肢→小便不利或反多→少腹拘急夜尿频→舌淡胖苔白滑→肾气丸主之。
关键指征： 特异性症：’小便不利’与’小便反多’并见—肾虚气化失常的双向表现。
必有证：腰腹冷痛 + 下半身寒象（非上热下寒）。 五、临床运用体悟 经典运用场景： 1. 慢性肾炎（肾阳虚型）
2. Ⅱ型糖尿病（下消证）
3. 更年期综合征（肾阳不足） 李可学术拓展： 1. 重剂救阳：
肾衰尿毒症：附子45g，熟地120g，合大黄15g泄浊。
顽固性水肿：加茯苓60g、泽泻30g，肉桂改15g温阳化气。
2. 救逆法变通：
虚阳浮越（面赤戴阳）：加龙骨、牡蛎各30g潜阳。
精血大亏：加鹿角胶15g、龟板胶10g填补奇经。
3. 煎服法要诀：
‘附子久煎2小时去麻，熟地砂仁6g拌捣防腻；丸剂改汤效更捷’ —《李可危急重症经验辑》。 六、历代方论精华辑要 柯韵伯《伤寒来苏集》：’此肾气丸纳桂附于滋阴剂中，乃少火生气之义。’
张景岳《景岳全书》：’善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷——肾气丸深谙此道。’
李可学术心传：’此方乃救肾阳衰微之定海针，较右归丸少温燥多气化，较真武汤少水泛多精亏。’七、类方鉴别与拓展应用 类方鉴别： 右归丸：纯补肾阳（畏寒肢冷），去’三泻’加温补药。
济生肾气丸：治肾虚水肿（下肢浮肿），增牛膝、车前子。
六味地黄丸：纯滋肾阴（潮热盗汗），去桂附。 现代拓展： 1. 骨质疏松（肾阳虚型）：加骨碎补30g、淫羊藿15g。
2. 肾上腺皮质功能减退：合甘草干姜汤，附子加至30g。 八、六经气化思维总结 立方之旨：
以地黄、山茱萸、山药填补少阴真阴，附子、桂枝点燃命门微火，泽泻、茯苓助太阴转输水液，丹皮清厥阴浮游虚火。
全方融 ‘补、泻、温、清’ 四法： 1. 补阴（三补）→ 奠阳气之基
2. 温阳（桂附）→ 发气化之机
3. 泻浊（泽泻、茯苓）→ 开水液之道
4. 清热（丹皮）→ 制温药之燥
终成’阴中求阳，少火生气’之千古名方。
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