一、方剂本源
1. 经典出处：
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第40条：
“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”
2. 药物组成：
麻黄三两（去节，辛温）
芍药三两（酸苦微寒）
细辛三两（辛温）
干姜三两（辛热）
桂枝三两（去皮，辛温）
五味子半升（酸温）
半夏半升（辛温）
甘草三两（炙，甘平）
3. 煎服法：
以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药煮取三升，去滓，温服一升。
禁忌：阴虚燥咳、真热假寒证禁用，中病即止，不可久服。
二、六经辨证解析
1. 病位病性：
六经归属：太阳太阴合病
病机本质：外寒束表，内停水饮（表寒里饮），属表实里饮证。
兼涉脏腑：太阳经表为主，太阴肺脾水饮内停（干姜、细辛温化）。
2. 方证要点：
主症：恶寒无汗、咳喘痰稀白、背冷如掌大、脉浮紧或弦滑。
或然症：干呕、下利、小便不利、噎膈。
舌象：舌淡胖，苔白滑或水润（若苔黄腻为寒饮化热，需加石膏）。
3. 方机对应：
麻黄、桂枝解表散寒；
干姜、细辛温化水饮，半夏燥湿化痰。
五味子酸收敛肺，防辛散太过；
芍药、甘草缓急止痛，调和营卫。
核心方义：外散表寒，内化水饮，体现“表里双解，辛散酸收”的配伍精要。
三、本草经义解药
1. 麻黄：
《神农本草经》：“主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗。”
法象解析：天部药，辛温开表，破寒凝如“推窗见日”。
2. 细辛：
《神农本草经》：“主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛。”
法象解析：天部药，辛温窜透，如“穿山透骨”，温化深伏寒饮。
3. 干姜：
《神农本草经》：“主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹。”
法象解析：地部药，辛热守中，温太阴脾阳，化中焦寒湿。
4. 五味子：
《神农本草经》：“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足。”
法象解析：人部药，酸温收敛，纳气归肾，防辛散耗气。
四、李可学术思想融入
1. 重剂温化寒饮：
李可治寒饮射肺之重症哮喘，细辛用至15-30g（久煎去麻），配附子45g、姜半夏30g，破阴寒，化顽痰。
症应用：肺心病急性发作（寒饮凌心），小青龙汤加葶苈子30g、红参15g（另炖），泻肺强心。
2. 合方化裁：
小青龙汤合真武汤（附子30g、茯苓45g），治少阴阳虚水泛之咳喘肢肿。
小青龙汤加石膏60g，治寒饮郁而化热之“寒包火”哮喘（仿小青龙加石膏汤法）。
五、临床运用心悟
1. 扩展应用：
过敏性鼻炎：小青龙汤加苍耳子10g、辛夷10g，治鼻塞清涕、遇寒加重。
胸腔积液：小青龙汤合十枣汤（甘遂1g研末冲服），开表逐饮，治寒饮停胸。
闭经：小青龙汤加当归15g、川芎10g，治寒凝血瘀之经闭（温化胞宫寒凝）。
2. 脉证鉴别：
小青龙汤证：脉浮紧或弦滑，咳痰清稀，背冷如冰。
苓甘五味姜辛汤证：脉沉弦，咳喘无表证（纯里饮证）。
射干麻黄汤证：脉浮紧，喉中水鸡声（痰阻气道）。
3. 禁忌与误治：
过服伤阴可致咽干口燥，急以麦门冬汤滋阴润燥。
误用于燥咳，可转投清燥救肺汤。
六、配套工具应用
1. 经方药物法象思维导图：
天部（麻黄、桂枝、细辛）→ 辛温开表，透达寒邪。
地部（干姜、半夏）→ 温化中焦，燥湿化痰。
人部（五味子、芍药、甘草）→ 酸收甘缓，调和气机。
2. 脉证方对应关系图谱：
浮紧脉+咳痰清稀→ 小青龙汤证（表寒里饮）。
沉弦脉+咳喘无表证→ 苓甘五味姜辛汤证（纯里饮）。
浮滑脉+痰黄稠→ 麻杏石甘汤证（表寒里热）。
3. 历代医家方论精华辑要：
尤在泾：“小青龙汤治表不解而心下有水气，方中麻桂解表，姜辛化饮，五味敛肺，刚柔相济，妙不可言。”
徐灵胎：“此方治寒饮咳喘，如阳光一照，阴霾自散。”
学习总结
1. 核心掌握：
小青龙汤“外寒内饮”病机与“温化并行”治法。
麻黄、细辛、五味子“散-化-收”的动态配伍平衡。
2. 实践思考：
观察哮喘患者服用小青龙汤后，痰液由稀转稠的病理转化过程。
尝试以小青龙汤合附子、红参治疗肺肾阳虚型慢阻肺，记录“喘平肿消”的典型案例。
林佳明，主任医师
来自广西钦州的小医师。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。
2025年开启，我与利城，衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系，剖析案例，方药。
在教学中成长，在教学中学习，用教学记录自己的中医之路。
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