（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论一句：《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医方剂学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，在肥胖群体中十分多见的高血压证型，这就是湿郁化火。我把它，称为“痰火内扰，引动肝风”。你听我讲下面这个案例。你看看，故事中的病人，你是否也似曾相识。话说有这么一个男子，当时62岁。初诊时间，是2001年的3月份。他什么毛病呢？就是有十年的高血压病史。十年来，病情时轻时重，一直没有系统治疗。最近这段时间，他的症状加重了，主要表现为头昏头痛、胸中烦闷、心慌心悸。而且，总感觉恶心欲呕。嘴里面又干又苦，十分难受。怎么办？他决定看中医。刻诊，患者形体肥胖，舌淡红，苔黄厚而腻，脉象弦滑而数。量血压，高压170，低压110。了解到这些情况以后，医家提笔书方一首。但见：竹茹15克，枳实20克，法半夏15克，石决明20克，陈皮15克，茯苓30克，天麻15克，钩藤30克，黄连10克，川牛膝30克，栀子10克，甘草6克。每日一剂，水煎，分2次服用。结果如何？患者服用6剂以后，头昏头痛、胸中烦闷，以及心悸之感明显减轻。至于口干口苦和恶心欲呕之感，则消失不见了。测量血压，高压150，低压95，下降明显。这时候，原方保持不变，再投6剂。最终患者诸证息平，高压140，低压85。这就是医案的基本经过。它最初刊载于2002年的《河北中医》上。医家是贵州的一位中医前辈，姓刘。现在，我们就讨论一下背后的道理。这个患者的问题，就是高血压，而且是原发性高血压。对这个高血压，我们从中医的角度看，务必在脑海中形成一个认识，就是血压值仅仅是一个指标。它是一种体现，而非真正的病因。我们中医所谓降血压，其实就是要解决导致血压升高的根本原因。那么，医案里这个患者，血压为啥升高呢？首先一个，我们清楚地看到，患者肥胖。肥胖，必然多痰湿。这是一个基本规律。所以这个患者，就诊的时候，苔腻脉滑，恶心欲呕。这些说到底都是痰湿蕴结的表现。痰湿郁久（患者发病已经十年），就会导致一个倾向，那就是化火生热。所以患者就诊的时候，苔腻的同时，还黄厚。脉滑的同时，还数。至于说胸中烦闷，那更是热扰心神的表现。事情还没完。痰湿化热，形成痰热，这就容易引动肝风。为什么？痰湿困遏脾胃，肝血生化受到影响。肝体没有肝血的濡养，肝气就容易失和。另外，痰湿化热，耗伤肝阴。肝阴不足，则肝阳偏亢，肝风内动。所以，患者就诊的时候，头脑昏蒙，脉滑数的同时偏弦，口干口苦。这些都是有肝火，肝气失和，肝风内动的表现。这样的一种内环境状态，会不会引发高血压呢？会。一方面，痰浊阻滞，气血如果想正常濡养脏腑，就必须加大力道运行。这势必加大血压。同时，肝阳上亢，痰火内蕴，无形中加大了体内的热势。热迫血行，血压就高起来。这，就是中医眼中，此患者高血压的由来。这个时候怎么办？既然问题的根源，是“痰火”二字，那就化痰清热。既然有肝风内动，那就平肝熄风。你看当时医家用的配伍——竹茹15克，枳实20克，法半夏15克，石决明20克，陈皮15克，茯苓30克，天麻15克，钩藤30克，黄连10克，川牛膝30克，栀子10克，甘草6克。这里头，显然是温胆汤和天麻钩藤饮的合方。其中，半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草，这是温胆汤的基本机构。它负责啥呢？清痰热。其中半夏燥湿化痰，竹茹清痰热止呕，枳实和陈皮行气除痰湿，茯苓健脾利湿，杜绝生痰之源。剩下的，天麻、钩藤、石决明、栀子、牛膝，这是天麻钩藤饮的基本结构。它主要负责平肝风，潜肝阳。天麻平肝熄风止眩晕，钩藤清肝热，平肝阳。石决明平肝潜阳。栀子清三焦之热。牛膝则引血下行，辅助降压。你看，这就是温胆汤和天麻钩藤饮联用的妙处。一个清痰热，一个平肝熄风。两者配合，对身体肥胖，痰湿蕴久化热，引动肝风导致的高血压，十分适合。在这里，文老师想说，我们国家肥胖的人太多了。尤其我国北方城市，走在马路上，肥胖人士随处可见，走不到几步就能看见一个。对这些人的健康问题，文老师有一种莫名的担忧。因为我知道，这种痰湿之体，日子久了，会带来什么样的变化和疾病。规律，可以说人人逃不过去。我们能做的，就是了解这个规律以后，及时干预，正确治疗，避免更大问题的产生。所以，上文所阐释的道理，以及用方的技巧，很有现实意义，值得保存和研究。好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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