在诊疗过程中，中医提倡望闻问切四诊合参。当患者陈述自己的主诉以后我们医生首先是摸脉看舌。先确定大方向。然后进入到问诊阶段。
1.如何围绕主诉进行问诊？
如果一个以月经异常为主诉的患者来就诊。我们会围绕着月经方面的相关情况进行确定病位和病性。临床上都在说抓主症。什么是主症，能够确定病位和病性的核心症状就是主症。
2.如何判断出患者说的症状是否是当下症状？
当下症状就是患者就诊时所存在的不适感觉。如果患者说胁痛腰痛半个月以前有，现在没有了。那没有太大的临床意义。若不问清楚，就容易引起误诊，伤寒论里说，随证治之指的是随当下证论治。
当我们问完诊断病性的标准。心中已有了答案。接下来再问诊断病位的标准。马老师凝练每个病位的诊断标准是否烂熟于心。在表证的诊断标准中，马老师说急性的如何去考虑呢？
说到四肢体表的酸重肿痒痛麻。患者没有表述我们会不会去追问呢？
当见到一个头晕的患者，我们怀疑有表证的时候会不会问受凉受寒加重呢？
当一个咳嗽的患者在冷环境会加重。给我们传达什么信息呢？
临床上当遇到一个不典型表证的时候，我们能不能判断出来有表呢？
一个四季都不出汗的患者，我们如何考虑。临床上需要问的细节很多很多。
当人体呈现出来的症状非常复杂的时候，什么症状都可能有一点，如果什么都去管那会治不好病的，那叫乱枪打鸟疗效也不会好。这个时候需要我们抓主要矛盾，抓大局如何抓呢？主要矛盾或者大局就是当下患者最痛苦最急需解决的问题。哪个是主要问题就从哪里下手，先要解决。
问诊是一个细致活，不要怕繁琐，功夫是越细致越好，打群架不需要这样的精细功夫，但高手过招失之毫厘谬以千里。
有些情况需要我们配合触诊。比如问患者是否有心下痞和胁下痛。比较明显的时候，患者会直接感受。当不太明显的时候，患者感受不明确。这就需要我们借助触诊。触诊的力度也要有训练。无论是胁下还是心下，如果重按的话都会痛。这就需要我们要以常态按下去不痛的力度去做，这样才能得出正确的答案。
总之问诊是一个细致的活，比如问患者的二便患者说正常。他理解的正常和咱们想要的正常是否是一个答案？如果患者一天去两三次大便偏稀偏黏，可能他也认为正常。那么在经方眼里这个是正常吗？问患者小便的时候他他对每天小便几次是正常不清楚。如果医生不仔细的去追问，可能会遗漏很多重要的线索。
学过伤寒论的都知道哪怕大部分症状都一样有一个症状不同方子就变了。症状一样，脉象不一样，方子也变了。医圣张仲景传授的就是这样的变化之道，细致功夫。每个学中医的人都知道中医的灵魂是辨证论治。重在一个辨字。如果取证都不细致而准确，如何谈得上辨证的功夫？
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