原创经方小六经方小六和本草小七2025年06月13日 08:00江苏
文/经方小六
养生不求人，我的生命我做主。
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小七：我最近吃饭像蒸桑拿，头发丝都往下滴水，是不是虚到骨子里了？
小六：先别急下结论。中医对汗的认知，很复杂也很精细。况且明代医家王应震早就说过，“见汗休治汗”，乱治可能越治越糟。
小七：人体的汗到底是怎么回事呢？
小六：清代温病大家（别一提温病，大家就反感，可以这么说，温病家是伤寒论学的好的）吴瑭在《温病条辨》里写得清清楚楚，“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也"，意思是说，人体的汗是通过阳气跟阴精的"蒸化"出来的。《内经》直接把汗比作"天地之雨"，人体如同一个天地宇宙，汗液则是雨水，万物滋生莫不靠它。还说"汗为心之液"，心又主血脉，从这个意义上讲，血汗同源。血对人体的作用不言而喻，汗同样重要。所以异常出汗皆是病。
小七：具体说说看。
小六：异常出汗的话，一般包含以下几种情形——
1、自汗：卫气失守
白天不动也冒汗，动则汗流浃背，这是卫气（人体边防军）没守住阵地。明代《明医指掌》说："自汗者，朝夕汗自出也"，常见于气虚人群。医圣张仲景对付这种证型，会用桂枝汤调和营卫，就像给边防军重新排兵布阵；现代临床常用玉屏风散，黄芪当"主帅"固卫气，白术做"后勤"健脾生精微，防风如"侦察兵"御外邪，三味药搭成"止汗铁三角"。
2、盗汗：阴虚火旺
睡着汗出，醒来自止，这是《明医指掌》说的"盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然"。清代程敬通有诗总结，"若是阴虚盗汗作，阴虚六黄为要药"——当归六黄汤里，黄芩、黄连、黄柏清三焦虚火，生地、熟地滋肾阴，黄芪固表，堪称"灭盗组合"。但是，需要注意的是，盗汗并不一定都是阴虚火旺，只能说这种情况占大多数。
3、黄汗：湿热内蕴
《金匮要略》记载，"黄汗之为病，汗沾衣，色正黄如蘖汁"。其背后的病机就是湿热交蒸。张仲景给出黄芪芍药桂枝苦酒汤，用苦酒（醋）酸收止汗，桂枝通阳化湿，芍药养阴血，就像给体内"排污系统"做清洁。
4、战汗：正邪决战
叶天士在《温热论》里讲得透彻，"战汗透邪"，这是身体在正邪交争。就像两军对垒，寒战是正气集结，汗出是邪气败退。但要注意，汗后若肤冷脉缓，是胜利后的"休养生息"；若烦躁脉疾，可能是"败兵突围"，需紧急支援。
小七：我困惑的是，为什么有时候仅仅是某个部位出汗？
小六：中医辨证讲究“一问寒热二问汗”，可见十分重视人体出汗的情况。哪里出汗，出的什么样的汗，都有不同的说法。接下来我就跟大家分享一下汗出部位的密码。
1、手足汗：中医认为，手足汗多与脾胃功能失调及心经火旺相关。《王氏医存》指出“脾虚则手足汗”，其病机分虚实两端，实者多为脾胃湿热，常见手足汗黏、口臭便秘，《景岳全书》谓 “湿热内郁，逼津外泄”，治以三仁汤清利湿热；虚者多为心脾两虚，伴心慌纳差、舌淡苔白，《济生方》推荐归脾汤补心健脾，取“脾旺则津液自摄”之意。若手足心汗伴五心烦热，属阴虚火旺，用知柏地黄丸滋阴降火。
2、头汗：头汗指仅头部或头颈部汗出异常，中医认为其病机与上焦热盛、中焦湿热或虚阳上越相关。《素问·经脉别论》言“饮食饱甚，汗出于胃”，过饱或胃火亢盛可致头汗。实热证多见头汗黏腻、面赤口苦，属上焦火盛，《丹溪心法》推荐黄连解毒汤清热泻火；若伴脘闷苔腻，则为中焦湿热，用三仁汤宣化湿浊。虚证中，《景岳全书》记载“虚阳上越者，头汗而肢冷”，多因阳气衰微、阴不敛阳，症见头汗清冷、面色苍白，急用参附汤回阳救逆。头汗情形复杂，具体可参看之前的文章（敲黑板！“但头汗出”的7大情形，《伤寒论》说得清清楚楚，还给出了方子！）。
3、半身汗：中医认为，半身汗指单侧身体汗出异常，多因营卫失和、经络瘀阻所致。《医宗必读》言“偏沮者，气血不相周也”，其病机可分外感风邪、痰湿瘀阻、气血亏虚三类。左侧半身汗多与血分相关，常见血虚或肝郁血瘀，治以四物汤或逍遥散加减；右侧多与气分相关，常见气虚或痰湿阻滞，用二陈汤或补中益气汤调理。若突发半身无汗伴肢体麻木，需警惕中风，属《金匮要略》“络脉空虚，风邪入中”，当急以大秦艽汤祛风通络。此证需辨左右、分虚实，结合舌苔脉象精准辨证，切勿盲目止汗或发汗。
4、胸汗：胸汗多责之肺虚或心阴不足。《丹溪心法》言 “胸汗者，肺卫不固也”，若动则胸前汗出、气短咳嗽，为肺气虚，宜用玉屏风散固表；若伴心悸、失眠、舌红少苔，属心阴亏虚，《证治准绳》推荐天王补心丹滋阴敛汗。清代医家张璐指出 “胸为心肺之宫城”，胸汗兼潮热盗汗者，多为阴虚火旺，用六味地黄丸合牡蛎散治疗。
5、背汗：背部属督脉与膀胱经，为“阳之府”，背汗异常多与阳虚或寒湿相关。明代李中梓《医宗必读》谓 “背汗肢冷者，肾阳不固”，常见背部自汗、畏冷如裹湿布，治以桂枝加附子汤温阳固表；若背汗黏腻、肢体困重，为寒湿阻滞膀胱经，用羌活胜湿汤祛风除湿。
小七：除了这5种情形，还有别的异常出汗吗？
小六：有一种出汗属于危险汗象，需要引起极大重视。那就是脱汗，也叫绝汗。《景岳全书》警示"汗出如油如珠者不治"，常见于休克，这是非常危险的征兆，需紧急送医抢救。以上所论也是异常出汗的一般大致的情况，并不是绝对的，具体临床需要四诊合参，才能得出正确结论。
小七：看来，汗就是人体的"气象报告"，懂得如何辨别“汗证”，是学习中医和经方最起码的要求。
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