女，59岁，2月10日初诊。患者胃肠不适时作，胸骨和上腹常有烧灼感，有时背痛，胃脘局部怕冷。既往有慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生病史1年余，在本院其他医生处服中药治疗7月余，方选参苓白术散、左金丸、健脾丸等加减，但效果欠佳。舌质淡暗，苔淡黄腻，脉细。
辨证为湿热瘀阻，肝胃不和，寒热错杂。
治以清热化湿，温中行气，活血通络，调和肝胃之法，方选游山散、旋覆代赭汤、连朴饮加减。
处方：醋延胡索15g，草果仁5g，旋覆花6g，煅赭石（包）15g，法半夏10g，陈皮6g，浙贝母15g，黄连3g，肉桂（打碎）5g（后下），干姜5g，炒乌贼骨50g，姜厚朴5g，白及10g，生甘草3g，太子参10g，焦六神曲15g。14剂，水煎服，早晚分服。
2月24日二诊：上腹及胸骨后烧灼感减轻，两胸部时有压痛，后背痛，矢气减少，胃脘冷感不显，大便日行1-2次。舌质淡暗，苔薄白，脉小弦。
处方：02-10方改醋延胡索20g、法半夏12g、陈皮6g、肉桂6g、干姜4g，加刀豆壳6g、醋莪术10g。21剂，煎服法同前。
3月17日三诊：胃脘疼痛时发时止，胃中时有嘈心，无嗳气，胃中多饥，大便成形，口角时流口水，胸骨两侧时有疼痛。舌质淡暗，苔薄白，脉细小弦。
处方：02-24方去延胡索、白及、醋莪术，改法半夏10g、炒乌贼骨40g，加瓜蒌皮10g、瓦楞子粉30g、醋乳香3g、醋没药3g、丁香（打碎）4g、石见穿10g。21剂，煎服法同前。
4月7日四诊：胸骨两侧疼痛明显改善，胃脘疼痛亦有减轻，口角仍流涎，肠鸣失气频作，讲话费力，有时头晕耳鸣。舌质淡暗，苔薄白，脉小弦。
处方：3月17日方改醋乳香4g、醋没药4g，加生黄芪10g、盐益智仁10g。21剂，继续治疗。
按:慢性萎缩性胃炎, 是由慢性浅表性胃炎演变而来，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。
慢性萎缩性胃炎属于中医“胃痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，本例患者慢性萎缩性胃炎伴肠化生病史，胃肠不适伴胸骨、上腹烧灼感，又见背痛、胃脘怕冷，为寒热错杂表现。舌质暗淡苔黄腻为湿热瘀阻之象，仓廪之官久病则气血生化乏源，故见脉细、舌淡等气血不足之象，因此陈师辨证为湿热瘀阻、肝胃不和、寒热错杂。结合患者既往其他医生治疗以行健脾化湿，化痰散瘀等方药，收效不显，陈师认为对此类顽固性胃痛，可以选用一则不太常用的胃痛处方–游山散治疗。
游山散出自明代的《医学入门》一书，由延胡索、草果、没药、五灵脂四味药组成，主要用于治疗湿浊血瘀型心胃疼痛，尤适用于病程迁延不愈，痛出固定不移，甚则刺痛以及脘痞、纳呆为主要临床特征的病证，故适用于此例患者。
本方取游山散中延胡索、草果为核心，行气止痛、化中焦湿浊，合旋覆代赭汤降逆和胃，连朴饮清热化湿，佐交泰丸法调寒热、乌贼骨制酸止痛，半夏、陈皮、干姜等加强温中化湿之力，太子参、神曲等加强健脾益气之力。
二诊患者诸症得缓，加大延胡索、肉桂剂量，增强止痛温阳之力，加莪术加强活血通络之力。
三诊诸症进一步好转，去部分活血药，加瓜蒌皮、瓦楞子宽胸制酸止痛、乳香、没药行气化瘀。
四诊时胸骨痛、胃痛明显好转，与三诊加用了乳香、没药有关，证明古人处方用药确实别具用心的。胃胀已减，故加黄芪补气、益智仁补肾固涎。
“游山散”在本案中起到重要作用，虽然只有四味药，且乳香、没药药味较重，故一般不常用。但当病情顽固，无药可用时，“没药”就可排上用场了。
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