崩漏是女子在非月经期间阴道异常出血，包括“崩中”（出血量多）和“漏下”（出血量少，淋漓不尽），两者常交替出现。本病多由外感风寒湿热外邪，七情内伤、劳逸失度、饮食不节等引起机体亏虚或他病迁延不愈，导致肾 – 天癸 – 冲任 – 胞宫轴失调。主要病机为冲任二脉亏损，无法制约经血，导致经血非时而下。黄土汤出自《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》原文：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。黄土汤方：甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤，右七味，以水八升，煮取三升，分温二服。现代剂量：甘草15g 生地黄15g 白术15g 附子15g 阿胶15g 黄芩15g 灶心黄土60g，日1剂，分温2服。【注解】摘自《胡希恕讲金匮要略》“先便后血”， 先下来大便，火便之后才见着血，这个血不是痔疮之类的，离肛门都远，所以他说“此远血也”，这都是内脏出血。这大概都是比较严重的出血，它不像近血，近血是痔疮出血了，下边有。这个方子主要用黄土，黄土就是灶心黄土了，现在我们用这个东西比较困难，我平常用煤球儿就行，就是烧过的煤球儿。因为柴灶现在很难找了，药房里头，这个他们还有。这是个收敛性的止血、止呕药，尤其吐血，用它更好。如果没有灶心黄土，用煤球黄土也行，不过得多用，反正主要还是黄土。古人用这个东西不是温了、热了，它是坏东西没有了。经久的灶堂里头，它是消毒的，更好一些了。黄土，就它的性质来说，是个收敛药，对于哪一方面呢？对于吐或者是出血，所以它有止呕、止血的作用。我们用这个黄土，多是大量用，他这个也是大量用，他用的是半斤了。我们平时用，就用几两，现在说一两30g了，那么现在起码要用二两，就是60g。但是不要搁一块煮，先煮，把它煮开，然后把它澄清了，上面的水非常清亮，渣滓就不要了。拿这个水煎药就行，我净这么用。黄土配伍地黄和阿胶，止血力量相当强。另以甘草、白术 呢，这不是有理中的意思了嘛！甘草、白术，还是调中和胃了。黄芩呢，凡是出血的人，都嫌烦热，这所谓治标了，他搁点儿黄芩。主要的还是附子，附子这个药啊，能够亢进机能。哪个机能？你像远血，大概都是血管渗血啦，或者脏器、组织渗血。渗血就是失去收摄了，这个是机能沉衰了，附子就能够恢复这个机能。所以附子这个药啊，那是好药。但是它性温，如果没有阴证的反应，你不要用。这个方子我们可以看出，它是个附子剂，有一种阴寒证候的反应。功效：温阳健脾、养血止血。主治：该原为治疗便血而设，然而临床使用发现远远不止可以治疗便血，对治疗崩漏，吐血，鼻出血都有广泛报道。病案患者信息：女，20 岁，学生。平时月经周期延长，量时多时少，此次阴道少量出血，色暗质稠，持续 41 天。刻下症状：阴道少量流血，淋漓未净，无腹痛，乏力，四肢不温，口干，偶有口苦，大便偏稀，饮食睡眠正常，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。检查：子宫及附件彩超无异常。中医诊断：崩漏。辨证：脾阳不足、脾不统血证。治疗：以黄土汤加减治疗。加入地黄炭、白芍，增强收涩养血之力，炮姜味涩收敛，温经止血。阿胶 9g（烊化）炮姜 9g 生地黄 9g 地黄炭 9g 白术 9g 白芍 9g 黄芩片 9g 炙甘草 5g，灶心黄土45g 5 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚饭后温服。治疗效果：服药 1 剂后出血量减少，3 剂后血止病愈。按语：崩漏病因可归为 “虚、热、瘀”，常见血热、血瘀、脾虚、肾虚四个方面。该患者表现为脾阳不足、脾不统血之象。中医治疗崩漏不是单纯止血，而是治出血之病因。辨证为中焦虚寒之崩漏，可用黄土汤加减治疗，疗效显著。
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