多年严重骨质疏松的便秘老人——中药2周大便通、疼痛止

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。笔者8月份在病房里收治了一个骨质疏松严重的老年女性，主诉腰背、右侧大腿胀痛难忍，骨密度报告提示骨质疏松，西医只能吃点补钙的药物，再配合一些止痛药，也没有什么太好的办法。笔者也没有信心治疗这样的难病，那天早上例行查房时，患者说自己还有个问题，就是大便秘结好多年了，看了不少地方，但都没有效果。我说那开点中药试一下吧，简单的询问，其人大便秘结，1周1次，舌红苔黄，口干口臭，脉有力。是个典型的阳明腑实证，处方：大黄10g 厚朴10g 枳壳12g 3付过了几天，我再次查房，结果这个患者一见到我就大声地说：这个药真灵，好久没有排那么爽快的大便了，她的女儿也在一旁直呼是灵丹妙药，他们热情的样子搞得我有些不太自在，我就说：那再吃一段时间吧。于是又开了几副带回家，当然，其全身疼痛的问题并没有解决。不久之后笔者出门诊，这个患者和她女儿挂了我的号，说相信我的技术，想让我看一下腰背、腿痛，我说这是骨质疏松引起的，很难治愈，但患者表示尽管开药。经过四诊，资料如下：主诉腰背、右侧大腿胀痛不适，影响生活，平时在家性格急躁易怒，老是跟别人拌嘴，形体矮胖，口干口苦，苔厚腻，腹诊：腹力3级，胸胁苦满明显。处方：大柴胡汤柴胡12 黄芩10g 半夏10g 大黄10g 枳实10g 白芍15g 干姜10g 大枣（缺） 7付二诊：患者诉大便依旧通畅，腰背胀痛缓解了很多，好久都没有这么轻松过了，但苔还是厚腻，有口气。《内经》云：治之以兰，除陈气。上方加佩兰12g 继续服7付今天过来复诊，说已经没有哪不舒服了，疼痛基本很少发了。临走之时，患者问了我一个问题，为什么西医说骨质疏松引起的疼痛没有特效药，而且之前吃这么多镇痛药效果也一般，而吃了几副中药反而好了呢？我考虑了很久，才跟他说：中医对于诊断和病因这一块相对比较薄弱，对缓解症状是优势，中医界有位前辈讲过一句话：中医虽不能识病，但能治病，就是能让人糊里糊涂地活着。患者听后若有所思地走了。这个案例并不算多么高明，无论是一开始的小承气汤还是后面的大柴胡汤，凡是稍微有点经方基础的，都能治好，但为什么这个病拖了这么久，答案不得而知。