你好，我是中医师，文君然。
前几天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题，请大家给一个怪病患者开方子。让人振奋的是，几乎所有参与作答的朋友，都说对了。没错，当时医家用到的，就是通窍活血汤加减。
来吧，我们一起回顾一下。
这个患者是一个女性，当时才34岁。怎么回事呢？最初的时候，她就是在家里干活，身体负重用力。可是在发力之后，也不知道为啥，忽然之间就晕倒了，结结实实地摔了一跤，然后还伴随恶心、呕吐、意识障碍。
家人见状，连忙将其送到医院就诊。经过检查，诊断为蛛网膜下腔出血。
幸运的是，由于发现及时，就医也很快，所以经过住院治疗，此人已经没有生命危险，出院回家了。
但是啊，从那时候开始，此人就落下一个毛病，即记忆力奇差。对洗脸盆、钢笔、电灯、茶杯等常见物品，想不起来叫啥。比如说，家人拿过来脸盆，问她这是啥。她支支吾吾，半天说不出来。虽然之道这是洗漱用品，但是“脸盆”俩字儿就是想不起来。除非有家人提醒，她才勉强能说出来，不过随后还会忘记。
这可咋办啊？当时有医院给出营养脑细胞的药物来治疗，收效甚微。
无奈之下，患者投中医治疗。
刻诊，患者颜面无华，目光无神，回答问题比较迟钝，说起话来也不是那么流利。患者自述，现在时常觉得乏力疲倦，头晕目眩。看舌脉，发现舌淡红，舌边有淤点，苔薄白，脉沉细。
了解到这些以后，医家提笔书方如下：
黄芪15克，当归、赤芍、党参、石菖蒲、枸杞子各10克，川芎、红花、桃仁、远志各8克。
结果如何？患者服用半个月之后，面色转润，睡眠状态良好，精神有所好转，身体倦怠之感减轻。对一些指定的物件，她虽然也需要经过一点思考，但是基本能说出来。
此时，原方稍作加减，再投药物十多天。最终，患者诸证息平，对身边的物件名称对答如流，已经可以恢复工作了。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1984年的《辽宁中医》杂志。
很显然，这个患者的问题，属于气虚血瘀。
患者浑身体倦乏力脉沉细，可见气虚。舌边有淤点，而且有过蛛网膜下腔出血病史，这是血瘀无疑。
气虚血瘀之下，患者脑窍失养，神机失用，所以健忘，对普通物件说不出名字。
治疗之道，毫无疑问，乃是益气活血。纵观全方，医家以黄芪、党参益气，枸杞滋补肝肾，用于扶正，以远志、菖蒲来开窍醒神。
接下来，开始活血。活血之品用啥？赤芍、川芎、红花、桃仁。这四味药，出自“通窍活血汤”，只不过去掉了原方里的生姜、老葱、大枣、麝香。也就是说，全方是对通窍活血汤的加减应用。
按照这个结果，这几天，有太多的朋友给出了和实战完全一致的答案。虽然这里有一点提示的成分，但是看得出来，大家对此案里患者的分析，还是十分精准的，不然也不可能有活血化瘀这个治疗方向。所以说，每一位答对的读者，都令人敬佩。
好了。这个事儿，我们就聊这么多。下一次，我们接着开方。
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