杨某某，女，38 岁，已婚，2010 年12 月6 日初诊。患者1 年前曾行甲亢手术，半年来月经常后期而至，且见手足冷，经期尤著，伴乳房胀痛( 两乳小叶增生) ，时常性情急躁，经血量少，色略淡夹有血块，遇冷食则脘腹疼痛。近2 个月病情逐渐加重，尤其经期手足厥寒，稍有麻痛，至夜尤甚，影响睡眠。今值月经来潮，血量不多，症如上述，检查甲功正常，脉沉弦略细，舌淡苔白，手指冰冷。辨证为气滞血虚，寒血凝涩。柴胡15克、酒白芍15克、当归15克、桂枝15克、枳实15克、细辛5克、吴茱萸10克、炙甘草15克、大枣6 枚、乌药15克、香附15克7 剂，水煎，每日1 剂，分2 次服。12 月13 日二诊，上药服2 剂，经行通畅，腹痛明显减轻，6天经尽。照前方继服7 剂。12 月20 日三诊，手足略温，余症不显。上方7剂，嘱其于下月经前1 周左右服药。2011 年1 月12 日四诊，主诉于1 月初自觉手足冷稍重，且兼少腹微痛，遂于1 月4 日服前药，服2 剂月经来潮，昨日血止，继用上方调理2 月余，手足转温。案2 陆某某，女，21 岁，学生， 2009 年3 月12 日初诊。患者体质略瘦，时有心悸、失眠，虽手足欠温但无大碍，月经后期，血量略多，血色略淡，经前微有小腹胀痛。近3 个月来，月经前后无定期，每于经期手足冰凉，甚则难以持物，影响学习和日常生活。诊其脉沉无力，舌质淡，苔薄白，面色少华，手足甚冷，略显淡白。四诊合参，辨证为血虚寒凝气滞证，治以养血温经调气之法。当归20克、酒白芍15克、柴胡15克、桂枝15克、细辛5克、炮姜10克、枳实10克、鸡血藤20克、大枣10 枚、炙甘草15克7 剂水煎，每日1 剂，分2 次服。3 月18 日二诊，诸症大减，但觉眠差，食少。上方加炒枣仁20克、陈皮15克。嘱其于经期前后服药，历经3月余，诸症消失。
【按语】上述二则病案均属血虚肝郁，寒血凝滞，但案1以气滞为主，故方中疏肝解郁之柴胡为君，以酒芍、枳实柔肝理气为臣，并佐以乌药、香附理气调经止痛，当归养血，吴茱萸、细辛温经散寒，且吴萸亦有疏肝之用。方中大枣用量较经，以防壅滞碍气。案2以血虚为重，故方中重用当归为君，臣以酒芍、大枣亦重在养血，并佐以鸡血藤养血活血，通达经络。佐以柴胡、枳实配白芍以疏肝解郁，以桂枝、炮姜温血散寒，通达经脉。如此辨别轻重主次，用药君臣有序，则奏效甚捷。
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