真菌基本特征
1.生物学分类
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真核生物：具有细胞核、细胞器（如线粒体、高尔基体）和细胞壁（成分为几丁质、β-葡聚糖）。
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与细菌区别：细菌为原核生物，细胞壁含肽聚糖；真菌对常用抗生素（如青霉素）不敏感。
2. 形态多样性
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单细胞真菌（酵母菌）：如念珠菌、隐球菌。
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多细胞真菌（霉菌）：菌丝体结构，如曲霉菌、毛霉菌。
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双相真菌：环境中以霉菌形态存在，宿主体内转为酵母形态（如组织胞浆菌）。
3. 繁殖方式
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无性繁殖：孢子（分生孢子、芽生孢子）或菌丝断裂。
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有性繁殖：产生子囊孢子或担孢子（临床常见真菌多通过无性繁殖传播）。
重要真菌分类及代表菌
1.酵母菌
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白色念珠菌（又称白色假丝酵母）
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感染类型:黏膜/皮肤念珠菌病、侵袭性念珠菌病
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临床特点:口腔/阴道“鹅口疮”、导管相关血流感染、免疫抑制者播散感染
在 30°C 下， YM 琼脂培养 5 天后的菌落。
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新型隐球菌
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感染类型:隐球菌性脑膜炎、肺隐球菌病
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临床特点:鸽粪为主要传染源，易累及中枢神经系统
2.霉菌
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烟曲霉
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感染类型:侵袭性曲霉病、过敏性支气管肺曲霉病
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临床特点:肺部结节伴“晕轮征”、咯血，免疫抑制者高死亡率
在20°C 下，PDA培养基培养一周的菌落。
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毛霉目
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感染类型:毛霉病（接合菌病）
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临床特点:坏死性感染，进展迅速，糖尿病/酸中毒者高危。
3.双相真菌
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荚膜组织胞浆菌
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感染类型:组织胞浆菌病
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临床特点:吸入孢子致肺结节，可播散至肝脾（巨噬细胞内酵母形态）
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粗球孢子菌
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感染类型:球孢子菌病（山谷热）
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临床特点:美国西南部地方病，肺炎伴关节痛，可慢性播散
致病性及实验室诊断真菌
1.致病性与临床感染
1.1感染类型
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浅表感染：皮肤癣菌（如足癣、甲癣）、黏膜念珠菌病。
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皮下感染：孢子丝菌病（淋巴管炎型）、着色芽生菌病。
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系统性感染：侵袭性曲霉病、念珠菌血症、隐球菌性脑膜炎。
1.2高危因素
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免疫抑制：HIV/AIDS、器官移植、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂。
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其他：糖尿病、广谱抗生素使用（破坏菌群）、侵入性医疗操作。
1.3毒力机制
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黏附与侵入：念珠菌的菌丝形成、曲霉的菌丝穿透血管。
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免疫逃逸：隐球菌荚膜抗吞噬、组织胞浆菌在巨噬细胞内存活。
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毒素与酶：曲霉分泌胶毒素（抑制免疫）、念珠菌分泌水解酶。
2.实验室诊断
2.1直接镜检
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KOH湿片：观察菌丝或孢子（如皮肤癣菌）。
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墨汁染色：隐球菌荚膜（脑脊液标本）。
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革兰染色：念珠菌假菌丝或酵母细胞（革兰阳性）。
2.2培养与鉴定
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培养基：沙保罗培养基（SDA），25-30℃培养（霉菌）或37℃（酵母）。
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特征鉴定：
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念珠菌：显色培养基。
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曲霉：菌落形态（绒状，分生孢子头结构）及乳酸棉酚蓝染色。
2.3血清学与分子检测
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抗原检测：隐球菌荚膜多糖抗原（血清/脑脊液）、曲霉半乳甘露聚糖（GM试验）。
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PCR：检测真菌特异性基因（如念珠菌的ITS区、曲霉的28S rRNA）。
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组织病理：HE染色或特殊染色（PAS、六胺银）显示菌丝/孢子。
3.预防与控制
3.1高危人群防护
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免疫抑制患者：预防性使用抗真菌药（如氟康唑预防念珠菌感染）。
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环境控制：医院内减少曲霉孢子（HEPA过滤、隔离装修区域）。
3.2感染控制措施
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手卫生、无菌操作。
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隔离多重耐药真菌（如耳念珠菌）感染者。
4.小结
真菌感染谱广泛，从浅表皮肤感染到致死性系统性疾病，免疫抑制者是主要受累人群。实验室需结合镜检、培养与分子技术明确病原，治疗依赖抗真菌药物合理使用（注意耐药性趋势）。防控核心在于保护易感人群、严格感染控制及环境管理。
END
排版 | 小琥珀
文字 | 小琥珀
图片 | 网络
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