日本经方家山本严《苓桂术甘汤的研究》一文中，把人群分为两大类型体质：云雀型和夜枭型。云雀型体质的人从早到晚精力充沛，不常患病，但是一生病就是大病；胃肠非常健康，食欲旺盛，有力气，耐力也好，从年轻的时候就同失眠无缘，起的早，睡的也好，即使在躺不下的地方都能立刻睡着。夜枭型体质的人则同云雀型完全相反，容易疲劳，没有力气，头痛，臂酸，胃呆，口苦，上逆，胃痛，眩晕，手足冰冷。早上不愿爬起来，夜间不想睡。这些情况在体检时又很难发现问题，大都限于自觉症状。
如果你每天早上都赖着不想起床，周末就一直睡到中午；白天总昏昏沉沉，靠一杯又一杯咖啡续命，晚上却又精神得不得了，一两点还不想睡，人称“夜游神”，那很可能就是夜枭型体质的人。
夜枭型体质的人从年轻的时候开始就会有各种症状，主要包括眩晕、心悸、头痛等等，山本严指出，这些都可以用苓桂术甘汤加以改善。经方家娄绍昆曾受到山本严的启发，他遇见一个动辄气短的病人，屡用补中益气汤类方无效，后来根据其一年到头不断地诉苦，容易疲劳，没有力气，早上不愿爬起来，夜间不想睡觉的特点，诊断为夜枭型体质，用苓桂术甘汤1周就有明显效果，坚持服药3个月，动辄气短的毛病就渐渐地消失了。
苓桂术甘汤出自《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成，看起来平平无奇的4味药，为什么有这么好的效果呢？
据《伤寒论》、《金匮要略》，苓桂术甘汤主治“短气有微饮”，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，具体可能表现为“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”，“身为振振摇”。概括来说，苓桂术甘汤证的核心特征是胸满气逆、心悸眩晕，而发生这些状况的关键原因就在于“痰饮”和“气上冲胸”，也就是水气上冲。
中医学家、经方家刘渡舟指出：水气上冲与心、脾、肾的阳气虚衰有关。心、脾、肾三脏之阳气健旺，就不会产生多余水寒之气上冲。水气上冲证者舌象可表现为舌质淡嫩，舌苔水滑；脉象多沉紧或沉弦，沉弦脉主水饮，紧脉主寒；面色则黄暗或黧黑，甚者可出现水斑。这些都提示内有痰饮水寒之气在作怪。苓桂术甘汤针对所谓“上焦悸”，也就是心脾阳虚导致的水气上冲。水饮邪气上犯心阳，起于心下（胃脘），上冲心胸，甚者至头，所以心下胀满，心悸，头晕，甚至会有胸闷、短气、濒死感等等很不舒服的感受；同时腹诊可见脘腹胀满，轻击有振水音，则可判定为苓桂术甘汤证。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。” 苓桂术甘汤中，茯苓的作用主要是利水湿，甘淡健脾利水消饮，利肺气以通调水道，还可宁心安神定惊；桂枝则主要起振奋阳气的作用，补益心阳以化气，温通经脉而消饮，还可平冲降气；茯苓、桂枝相辅相成，为通阳降冲、化饮利水之主药。此外，方中白术可助茯苓健脾益气燥湿利水，炙甘草助桂枝补脾益气复脉以通心阳（桂枝伍炙甘草为桂枝甘草汤，为温补心阳之方）。因此全方具温阳化饮，健脾利湿之功，可有效治疗水气上冲引起的胸满气逆、心悸眩晕等证。刘渡舟称苓桂术甘汤：“用药只有四味，但其中变化奥妙，相须相使，颇有千军万马之势。”日本经方家大塚敬节刚开始学习经方的时候，曾经往诊治疗一位妇女，卧床不起，甚至大小便都不能起床，当他腹诊时发现心下部位有咚咚的振水音，马上果断使用苓桂术甘汤，服药不到1周，患者就可以随意活动了。他晚年回忆起这个病例的时候，感慨万千，因为经方卓越的效果，着实令年轻的心感到深深的震撼。再回头看看夜枭型体质的人，晚上睡得迟，白天容易犯困、目眩、头晕、头痛、没精神、易疲劳、爱瞌睡，严重的也可能胸闷短气心悸，这正符合苓桂术甘汤的核心特征，因此也往往可以用苓桂术甘汤来改善。究其原因，也正是和熬夜、睡眠不足导致的心脾虚损有关。
需要注意的是，当然不是所有的水气上冲、短气心悸都是苓桂术甘汤证，还有“中焦悸”之茯苓甘草汤证、“下焦悸”之苓桂甘枣汤证、气冲胸咽之苓桂味甘汤证、肾虚上逆之肾气丸证、肾阳虚水泛之真武汤证等等，要注意辨别，我们今后也会一一介绍。上一篇文章介绍的小青龙汤证，和苓桂术甘汤证同为水气之病，也有许多相似之处。山西名医闫云科曾诊治一位痰饮咳喘的病人，初诊为外有表寒、内有痰饮之小青龙汤证，恶寒背冷，咳嗽喘息，痰多白沫，不能平卧，与小青龙汤加味二剂，表邪解后，咳喘减轻，仍腹中气逆，痰多，不得卧，后续则用苓桂术甘汤加味，以复其中阳、温化痰饮，取得了较好的效果。可见除有无表寒之外，小青龙汤证和苓桂术甘汤证主要区别在于病情的程度不同，小青龙汤辛烈峻猛，多用于表寒里饮的急证、重证，咳喘重，痰多清稀；苓桂术甘汤则专攻心脾阳虚导致的水气上冲，以胸满气逆、心悸眩晕为主证，虽然有时也可能有点咳嗽白痰，但症状相对较轻，应用的时候要注意区分。
- 本文固定链接: http://zydq.ybx8.cn/?p=58629
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
