散偏汤
散偏汤出自清代陈世铎《辨证录》：“人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛于左者为多，百药治之罔效，人不知其故。此病得之郁气不宣，又加风邪袭之于少阳之经，遂致半边头痛也。”熊老常用于治疗邪郁少阳之偏头痛。
①组成：川芎10g、白芷30g、白芍10g、白芥子10g、香附10g、柴胡10g、郁李仁10g、甘草6g
②方解：
【君】川芎——上行高颠，祛风定痛，行气活血；
【臣】柴胡、香附——疏肝利胆，行气解郁；
白芷——能走善通，散寒止痛，与柴胡引药上达；
白芥子——疏气化痰，通络止痛；
白芍——养血柔肝止痛，制川芎之辛烈；
【佐】郁李仁——主降，通利二便，恐辛香走散太烈；《本草新编》：“郁李仁，入肝、胆二经去头风之痛”；
【使】甘草——调和诸药，与白芍酸甘化阴，育阴缓急，增强止痛之效。
③功效：疏风止痛，和利肝胆
④病机：邪犯少阳，肝胆气郁，经气不利
⑤主治：偏头痛，或痛在左，或痛在右，时轻时重，悠悠不已。
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熊老病案举隅
某某，女，68岁，因头痛50年就诊。
患者头痛50年，头部CT、MRI等各项检查均无异常。头痛以两侧及左耳后胀痛为主，疼痛发作时目胀，恶心，兼腰痛、口干，舌苔薄黄，脉弦细。
病机：肝风夹痰上扰，兼有郁热
选方：散偏汤合天麻止痉散加减
处方：川芎15g，白芷30g，柴胡10g，白芍10g，香附10g，法半夏10g，白芥子10g，天麻20g，僵蚕30g，全蝎5g，葛根30g，藁本15g，黄芩10g，甘草6g。30剂。
按：患者头痛以两侧及少阳经循行之耳后为甚，目胀、脉弦，为肝经风阳上扰。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝郁化火，挟风上攻清窍，发为胀痛；恶心、口干、苔黄为痰热内蕴之征。故本案偏头痛为肝风夹痰上扰，兼有郁热所致，选用散偏汤疏风止痛，化痰解郁，病久入络，合天麻止痉散搜风通络止痛，加葛根、藁本引药上达头面，入阳明、太阳，三阳并治，升清散邪止痛，加黄芩清热泻火。
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总结
偏头痛是一个顽固性疾病，疼痛部位在头部两侧，为足少阳胆经循行部位，胆经与足厥阴肝经相表里，因此与肝胆两经关系密切。偏头痛时发时止，缠绵反复，多与风、痰、瘀相关，故偏头痛多从以上两点论治。
此外，熊老治疗头痛有以下几点经验：
①辨头痛部位。后头痛属太阳，两侧偏头痛属少阳，前额眉棱骨痛属阳明，颠顶头痛，寒者多属厥阴，热者多为肝火上冲所致。
②巧用引经药。如头项背疼痛，属太阳经用葛根、羌活、防风等；两侧少阳经头痛用川芎、柴胡；前额、眉棱骨阳明经头痛用葛根、白芷；巅顶厥阴经头痛用吴茱萸、藁本。
③善用风药。《医宗必读》：“高巅之上，惟风可到。”故多配伍防风、细辛、藁本、蔓荆子等。
④配伍虫类药。叶天士：“久病入络，须以虫蚁疏逐”，久病者，熊老多合天麻止痉散。
整理：肖秋生 巢慧滢
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