炙甘草汤（复脉汤）源于《伤寒论》，主治“心动悸，脉结代”，核心病机为气血阴阳俱虚，心脉失养。其原方组成为：炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣，煎服时加清酒。临床需根据证型灵活加减，以下结合典型案例说明随症加减应用及剂量：
一、心律失常类疾病（核心应用）
1. 气血两虚兼瘀阻（冠心病早搏）
– 案例：48岁男性，冠心病频发室性早搏，住院西药无效。辨证气血两亏、心阳不振。
– 处方：
– 基础方：炙甘草15g，党参9g，生地9g，桂枝9g，麦冬9g，阿胶9g（烊化），大枣5枚。
– 加减：
– 活血化瘀：加丹参15g、红花6g；
– 安神定悸：加酸枣仁12g、茯神12g；
– 宣痹通阳：加瓜蒌12g、郁金10g。
– 疗效：服药1个月后早搏消失，随访20个月未复发。
2. 顽固性早搏需重剂（室性早搏二联律）
– 案例：患者频发室性早搏，初用小剂量无效，辨证无误后调整剂量。
– 处方：
– 炙甘草40g，生姜30g，桂枝30g，生地30g，人参15g（原方剂量倍增）。
– 关键：经方剂量需足够，按一两折10g计算（非常规3g），否则难见效。
3. 阴虚火旺证（更年期心悸）
– 案例：62岁女性，冠心病伴房早，五心烦热、失眠便干。
– 处方：
– 基础方：炙甘草30g，党参15g，桂枝10g，麦冬20g，生地15g，阿胶15g（烊化），火麻仁20g，大枣10枚。
– 加减：
– 清虚热：去生姜、桂枝，加地骨皮12g；
– 安神：加炒酸枣仁30g、五味子10g。
– 疗效：7剂后五心烦热止，睡眠改善；续方加白术15g、茯苓15g健脾巩固。
二、非心律失常类扩展应用
1. 肿瘤术后真阴亏竭（肺癌肺痿）
– 案例：70岁男性肺癌术后，气喘痰多、舌红绛裂如猪腰。
– 处方：
– 加减复脉汤：生地90g，西洋参30g，麦冬24g，阿胶15g（烊化），炙甘草30g，龟板30g，鳖甲30g，石斛24g，花雕酒煎服。
– 加减：
– 化痰平喘：加白果10g（炒）、五味子15g；
– 固脱：加龙骨、牡蛎各30g。
– 疗效：3剂痰平气顺，1周舌生薄苔，可下床活动。
2. 冠脉支架术后气血虚损（脑功能退化）
– 案例：94岁患者支架术后神疲流涎、语言謇涩。
– 处方：
– 炙甘草汤合当归补血汤：生地45g，高丽参10g，炙甘草12g，黄芪120g，当归24g，大枣15枚。
– 疗效：3剂后精神转佳，语言恢复，可自行调琴唱曲。
3. 萎缩性胃炎（脾阴不足）
– 案例：37岁男性胃痛8年，胃镜示萎缩性胃炎，胸脘灼痛、口干便结。
– 处方：
– 炙甘草12g，党参15g，生地15g，石斛12g，白芍15g，阿胶10g（烊化），百合10g，佛手10g。
– 加减：
– 养阴和胃：加山楂15g、麦冬10g；
– 止痛：加白芍至30g。
– 疗效：连服90剂，症状消失，体重增加。
三、加减配伍关键要点
1. 剂量调整原则：
– 炙甘草：常规15-20g，顽固早搏可增至40g；
– 生地：滋阴核心，阴虚重者用60-90g（原方一斤），阳虚便溏者减至15-30g；
– 桂枝：温通心阳，心动过缓用10-15g，阴虚火旺时减至6g或去之。
2. 常见加减药物：
– 兼瘀血：加丹参20g、川芎10g（胸痛舌暗）；
– 兼痰湿：加瓜蒌15g、薤白10g（苔腻胸闷）；
– 兼阳虚：加附子6-10g（先煎）、细辛3g（畏寒肢冷）；
– 神志不安：加龙骨30g、牡蛎30g（恍惚失眠）。
3. 煎服法注意：
– 必加清酒（黄酒100-200ml）同煎，助药力通行血脉；
– 阿胶烊化兑服，避免煎煮失效。
四、禁忌与注意事项
– 禁用场景：湿盛中满（苔厚腻）、痰瘀阻络（胸痛固定拒按）、外感实证者忌用；
– 慎用调整：
– 脾胃虚弱者：生地减量，加砂仁6g、陈皮10g防滋腻；
– 阴虚内热者：去姜、桂，加知母10g、黄柏6g。
> 炙甘草汤的运用精髓在于 “有是证用是方”：无论心律失常、肿瘤虚损或胃肠疾病，凡见气血阴阳俱虚（消瘦、萎黄、心悸、脉弱），均可化裁。重剂生地配酒煎是关键，且需坚持服药（多需1-3个月）以复脉填精。
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