【3.179】伤寒,大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。
这条是一个治证的原则:伤寒大下之后又发汗,心下痞,因为寒气结在中间,并且跑到胃上面。“恶寒者,表未解”,病人如果经过这样又发汗又大下,还有表证的时候不要去治痞(治痞有五种泻心汤),应当先解表。先不要管胃,先把表解了以后再去治疗痞,这是治证的原则。
解表的时候适合用桂枝汤。记得:只要病人经过发汗了,经过大下了,不要想着用麻黄、葛根汤,一律用桂枝汤。因为桂枝汤除了能够解太阳中风,能够发一点汗以外,本身桂枝汤就是调和阴阳的最好的方剂。也就是说,可以把它当补药吃,所以平常没事让他吃吃桂枝汤。我们平常坐久了都会腰酸背痛一下,那就是桂枝汤证;我们随时会有感受到风的,比如你现在洗完澡出来很热,“热死了!”吹点风,也是桂枝汤证;腰有点酸就已经是桂枝汤证了,所以平常没事就吃吃桂枝汤。如果下了班,晚上刮风下雨的淋到一点,还是用桂枝汤:因为你有汗嘛,就算你没有感冒,多多少少都会带一点桂枝汤证,所以没事的时候也可以吃吃桂枝汤。解表一定是桂枝汤,不要考虑其它的方子。病人只要有汗,被攻下,发汗过,还有表证在的话,都用桂枝汤。
大黄黄连泻心汤方
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