在慢性肾衰竭的中西医结合治疗中，虫类药常能发挥独特作用，土鳖虫等活血通络类虫药，对改善肾脏微循环、延缓肾衰进展有积极意义。大家好，我是邓立武，作为中西医结合肾病领域的主任医师，专注于各类疑难肾脏疾病的诊疗，尤其擅长以中西医协同疗法攻克久治不愈的肾病顽疾。曾赴英国贝尔法斯特赫伯医院进行学术交流，融合国际前沿技术与中医经典理论，形成了独特的诊疗体系。在临床中，我针对多种反复迁延的肾病创新治疗方法，像 “从肺论治” 理论、自主研发的中药复方等都取得了不错的效果。
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土鳖虫别名地鳖虫、土元，在中医里被称为 “活血逐瘀之要药”，其性味咸、寒，有小毒，归肝经，多生长于阴暗潮湿的腐殖质丰富的土壤中，常见于房屋墙角、柴草堆下。古籍《神农本草经》中早有记载：“主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭”，明确了其活血逐瘀的功效，后世医家在临床中不断拓展其应用，将其用于瘀血阻滞所致的各类病症。
从功效来看，土鳖虫能破血逐瘀、续筋接骨，在肾病治疗中主要用于瘀血阻滞引起的慢性肾衰竭、蛋白尿等病症。现代药理研究发现，土鳖虫含有多种活性成分，能改善肾脏局部血液循环，减轻肾脏缺血缺氧状态，抑制肾纤维化进程，从而有助于降低血肌酐、保护肾功能。临床中，对于瘀血阻络型慢性肾衰竭患者，在辨证论治的基础上加入土鳖虫，能起到协同增效的作用，帮助延缓肾功能恶化。
来自山东的 56 岁张先生就是受益于中西医结合治疗的患者，他 2024 年 3 月因乏力、食欲差就诊，检查显示血肌酐 587μmol/L，24 小时尿蛋白定量 1.8g，伴有面色晦暗、肢体麻木、舌质紫暗有瘀斑，当地诊断为慢性肾衰竭（CKD 4 期），治疗后症状改善不明显。2024 年 5 月转诊至我门诊，结合症状及检查，中医辨证为瘀血阻络、脾肾两虚，西医诊断为慢性肾衰竭（CKD 4 期）、高血压肾病。
治法采用活血逐瘀、健脾补肾，经验方为：土鳖虫，丹参，川芎，黄芪，党参，白术，茯苓，杜仲，菟丝子，大黄（后下），积雪草，甘草等十几味中药。因患者伴有高血压，加用钩藤（后下）、天麻平肝降压。
注意：因每个人的病因病机体质不同，中西药治疗须由执业医师辨证施治并开具处方，患者不可擅自抓药服用，以免贻误病情或引发药物不良反应。
方解：土鳖虫破血逐瘀为君药，丹参、川芎助其活血通络为臣药，黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，杜仲、菟丝子补肾益精，共为佐药，大黄通腑泄浊，积雪草清热解毒护肾，甘草调和诸药为使药。
患者坚持服用该方联合西药降压、保肾治疗，2024 年 8 月复诊，乏力、食欲差明显改善，检查血肌酐降至 426μmol/L，24 小时尿蛋白定量 1.2g；2024 年 11 月再次复诊，肢体麻木消失，面色转润，血肌酐进一步降至 264μmol/L，24 小时尿蛋白定量 0.8g，血压控制稳定。按语：该患者病程长，瘀血阻滞贯穿始终，土鳖虫的应用是方中关键，通过活血逐瘀改善肾脏微循环，再结合健脾补肾、通腑泄浊等治法，实现了肾功能的稳定与改善，但需注意土鳖虫的用量及疗程需严格把控。
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使用土鳖虫有诸多注意事项，首先其有小毒，必须在专业医生指导下使用，严禁自行用药，临床常用量为 3-10g，不宜过量。其次，孕妇及月经期女性禁用，以免引起出血风险；有出血倾向、胃溃疡患者慎用，防止加重出血。土鳖虫入药需经炮制后使用，生用毒性较大，炮制后可降低毒性。此外，使用过程中需定期复查肝肾功能，监测不良反应，若出现恶心、呕吐、皮疹等不适，需立即停药并及时就医。土鳖虫需与其他药物配伍使用，不可单独应用于肾病治疗，需结合患者具体病情辨证论治，确保用药安全有效。
作为医生，我深知肾病治疗的不易，土鳖虫等虫类药的应用是中西医结合治疗的特色，但必须在规范诊疗的前提下进行。
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