【组成】厚朴一两、白术一两、茯苓一两、木香一两、草果仁一两、大腹皮一两、熟附子一两、木瓜一两、甘草半两、干姜五片、大枣3枚、生姜5片。
加减：
气虚加人参、黄芪；
水肿甚加泽泻、猪苓；
腹胀甚加陈皮、砂仁；
便溏改用大腹皮，胁痛加青皮、三棱。
方歌：
实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加；草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。
【用法】将上述药材一起用水煎煮后服用。
【功用】具有温煦阳气、强健脾胃，化解体内湿气、消除水肿的功效。主要治疗由于体内阳气不足所导致的水肿病症。
【症状】全身出现浮肿现象，尤其是腰部以下的部位更为严重。同时伴有胸部和腹部胀满不适，身体疲倦、食欲减少，手脚感觉不温暖，口不觉得干渴，大便稀溏不成形，小便清澈，舌苔又厚又腻而且湿润，脉搏跳动沉而迟缓。
【运用】实脾饮是治疗阴水（由体内阳气不足、脾肾阳虚导致的水肿）的典型方剂。只要在临床上遇到水肿表现为身体下半部分肿胀明显，胸腹部胀满，舌头颜色淡、舌苔腻，脉搏沉迟等主要症状的患者，就可以使用本方并根据具体情况进行药物的加减调整来治疗。
药物加减方法：
如果患者同时有气短、身体乏力、懒惰倦怠、不想说话的症状，可加入黄芪、党参等药材来补充体内的正气；若患者小便量少且水肿严重，可加入泽泻、茯苓来增强促进排尿的作用；要是胃脘和腹部胀满厉害，可加入陈皮、砂仁；有心悸、心慌症状的患者，可增加附子的用量，同时加入生龙骨、灵磁石；如果患者肝区有胀痛的感觉，可以加入青皮、三棱、莪术；对于大便稀溏泄泻的患者，应该把大腹子换成大腹皮。
【现代】实脾饮常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于阴水类型的病症。
适用病症：
慢性肾炎水肿、心源性水肿、肝硬化腹水属脾肾阳虚者；
阴水证（阳虚水肿），特点为下半身肿甚、畏寒便溏。
方解
实脾饮是治疗阴水的经典方剂，对应的病症是因为脾和肾脏虚寒，阳气不能正常地运化水液，导致水邪在体内积聚引发病症。治疗时应当温养阳气、充实脾脏，恢复脾和肾脏控制水液代谢的功能。方剂中以干姜和附子作为主药。
其中干姜能够让中焦脾胃功能强健，振奋脾阳，从而温暖并化解体内的水湿。附子味辛、性热，能够温养肾脏、补助肾阳，肾阳得到温养，就能发挥气化作用来推动水液运行。干姜和附子一同使用，可以温养脾脏和肾脏，扶助阳气、抑制阴气。以白术和茯苓作为辅助药物，能够健脾和中，渗透湿邪、促进水液排出体外。
木瓜能够在土（脾胃）中抑制木（肝）的过度克制，同时也能祛湿利水，使肝脏功能调和，不会过度克制脾胃；气能够运化水液，气机郁滞就会导致水液停留，气机通畅则水湿能够化解，所以方剂中配伍厚朴来宽畅肠道、降逆气；木香能够调理脾胃中气机的郁滞；大腹皮在行气的同时还能利水消肿；草果辛热且燥烈的性质比较强，擅长治疗湿邪郁积、潜伏在体内的病症。这五种药物一起使用，共同起到醒脾化湿、行气导滞的效果，作为辅助药物。用甘草来调和方剂中各种药物的药性。在服用方法中加入生姜和大枣，来滋养脾胃、调和中焦。各种药物相互配伍，共同发挥温养脾胃、温暖肾脏、行气利水的功效。
实脾饮以“温阳治本，行气利水治标”为原则，针对脾肾阳虚、气滞水停的病机，通过附子、干姜温阳，白术、茯苓健脾，配合行气药疏通水道，达到“土实水治”的效果。
临床应用需严格辨证，确保符合阴水特征（舌淡苔腻、脉沉迟）方可使用。
出处：严用和（南宋）《严氏济生方》。
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