升麻
【医案】
吕某，男，42岁。2024年8月14日初诊。
病史：皮肤时而痒，时而痛，时而湿疹丛生，时而汗出如雨，时而胃胀，时而胃痛……反复缠绵七八年之久。
七八年来到处寻医问药，光是全国知名专家就10余人，或健脾，或补肾，或疏肝理气……药入口中，如石沉大海，毫无响应。
今天这儿不舒服，明天那里有毛病，几无安宁之日。
在多家医院做过多种检查，甚至多次重复检查，均示：未见异常。患者更加怀疑，担心。
对谁都相信，对谁都怀疑，有时认为吃了某某药过敏，吃了某药有反应……再细看那几味药，什么山茱萸，山楂，旋复花……非常平和之品又怎么能有如此反应呢？弄的医生也很疲惫，很憔悴。
网上看到恩师王幸福先生的帖子。不辞辛劳，不远万里奔赴西安求治。
刻诊：周身时而痒，时而痛，时而湿疹丛生，时而大汗出，时而胃胀，时而胃痛，时而无力……
大便粘滞稀溏，舌苔白厚腻，齿痕明显，脉沉细。
恩师听到患者病情陈述，仅从症状上分析，真有老虎吃天，无从下爪的感觉啊。
静心沉思：患者大便稀溏，脉搏沉细，舌苔厚腻，齿痕明显，病变应在皮表，属于水气运化失常。
遂辩证为：营卫失和，水气郁滞。
处方如下：
茯神60g，猪苓30g，泽泻30g，桂枝30g，生白术30g，生黄芪45g，知母6g，桔梗10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮30g，清半夏15g。
15剂，水煎服，每日一剂。
半月后患者反馈：
王医生，您好，今天药刚吃完，这几天已经感觉没有什么症状了，感觉已经好了。
恩师在上方基础上稍作调整，处方十剂，以巩固治疗。
【按】：
患者病症多样，多次体检无异常。现代医学认为躯体化障碍，但是未有良方。
一般中医医生真是无从下手，即使下手也很少收效。恩师抓住水气郁滞于皮肤，营卫失和，这一基本病机，不计其余，大获成功。
【张博师兄按】:
五苓散可以改善血液循环，组织，神经水肿，加快代谢产物，炎症因子的排出，减轻神经异常兴奋性。
现在的心理问题掩盖了开始的病理性问题。心理问题产生的躯体化症状，症状繁多，不可细数。
师父这个五苓散侧重茯神重用，因为患者是躯体化症状，皮肤异常感觉来自于自觉症状，并不是实际病变。
【魏庆富按】:
吕某案，症状繁多，无从下手；
血府逐瘀丸本是考虑方向，看到患者舌苔厚腻，可以排除气滞血瘀为患；
着重考虑痰湿水饮阻塞经络，百病丛生，恩师用升陷汤斡旋大气，五苓散，利水化湿，二陈汤化痰湿，大气一转，其气乃散；
痰湿化去，云开雾散，百病无所依附，身体康健。
【恩师王幸福先生按】:
这个病人营卫不和水气郁滞。长期治疗不利，导致心理发生变化，疑神疑鬼。
今天这儿不舒服，明天那儿有毛病了。
所以说要用升陷汤治抑郁，这是邢斌老师的经验。
水气瘀滞用五苓散，见证发药。诸位不必开胃化食，言必称焦三仙、谷麦芽一类，不妨广开药路，用一用莪术，也许能带来不小的惊喜。
THE END
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