弟子问：希望师父详细讲讲大承气汤的要点？
蔡师答：大承气汤证，那内容可多了，有些人怕冷也有大承气汤证，有些人不出汗也有大承气汤证，大承气汤证在今天症状可太多了！
弟子Y问：师父我还是比一般人怕冷，但是最近晚上盖不住被子，踢被子，梦多。
蔡师给弟子Y把脉：脉软为热，手心汗渍渍的，这不是大承气汤证又是什么呢？吃大承气汤，热气泄掉，营养上来就不怕冷了。营卫根源还是肠道营养，肠道转不动，营卫上不来。
弟子Y说：可是我吃了芒硝会吐凉水。
蔡师答：那就吃了大承气汤喝点米稀饭，还可以先用不加芒硝的大承气汤喝几天，觉得大便不通畅，难受得厉害了，再加点芒硝。
弟子Y：不加芒硝那不是小承气汤吗？
蔡师答：小承气汤不行，虽然不用芒硝，但量还是大承气汤，结肠那里的病离了大承气汤怎么也治不好。
小承气汤歌诀：
小承轻下热结管，阳明腑实实痞满，
二朴三枳四大黄，妙在同煎泻力缓。
小承气汤厚朴用二两，枳实三枚，大承气汤呢？
大承四黄三合硝，五枚枳实八朴调，
枳朴先煮后硝黄，实燥痞满峻下疗。
厚朴八两，枳实五枚，厚朴是小承气汤的四倍，没有厚朴，结肠那个地方的病推不动，枳实少了也不行。而且小承气汤里大黄与枳实、厚朴同下，大承气汤是后下硝石、大黄，就这一点区别，专走结肠，就有四两拨千斤的作用。
弟子Y：我用桃核承气汤行吗？
蔡师答：不行。你晚上盖不住被子，这就不是表证了。桃核承气汤有桂枝，那是解表的。
桃核承气汤歌诀：
桃核承气五十桃，四黄二硝二桂草，
瘀热互结蓄下焦，少腹急结如狂疗。
弟子Y再问：我还有一个症状，比如您坐在我面前，我却感觉很远，这是怎么回事？
蔡师答：目不了了，还是大承气汤证。
《伤寒论》第252条：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。”
《伤寒论》写的都是生活，赶到热病出现，补药没有了，都是泻下药，大小承气汤出现就不用甘草、生姜了，断定是热。大承气汤证出现，小承气汤用上也不管用，减不足言嘛！其他承气汤也不行，只能用上大承气汤，药量还要到位，吃过人就舒服了。
大承气汤是治疗大病、危重病的秘方！大承气汤证我又增加了一百条新症状、新条文也不止啊！不把我这一辈子的经验融入进去，还要错误下去，少有敢用的。
大承气汤，到了一定年龄，人人都需要！还能补肾！这个秘密我不讲就没几个人讲了。有的老板饿得受不了，其实是里面空了，看着脸大，腿也大，就是没有屁股了；屁股缩小，这是肾亏，把下面掏空了，抽干了，把下面耗没有了，肉就小了。吃下大承气汤，拉下许多大便，慢慢吃慢慢吃，时间长了就有劲了。
为什么肾虚脾虚？一饿就烧心，马上就不行了，是什么道理？一饿胃里面就空了，大肠气就会回到胃里，大肠气太厉害了！就是毒！回气到胃里，回到胃里能承受吗？到胃里就不行，空耗脾阴肾精，人发抖，大肠有火有热往上冲。不要听他讲饿，更不要信患者说大便一天一次，那没有用，那还是大肠热，用大承气汤。
上次来了一个女病人，瘦的都不成样子了，坐那儿，汗一会儿湿一身衣服，一会儿又湿一身衣服，蔡师给她用桃核承气汤，芒硝用得多，有人问，她这么瘦，你敢用这么多芒硝吗？
弟子说：她是大肠里的热把血分里的水都烧干了。
蔡师说：对呀！三阳发汗是表，表解汗除，不伤人！大承气汤的发汗是大肠的热通到肺上来了，肺与大肠相表里，这个汗不是我们身上的寒水了，她是把脏腑的津液提出来了，《内经》有讲“大肠者，传导之官，变化出焉。”水谷要经过大肠和小肠的吸收和分泌，分别出清浊，清者为液，由小肠吸收，浊者就为糟粕，由大肠传导出去，大肠还能把精华的液渗透出来，就是“津”出来。大肠就像管理调度运输的官员一样，能够传导糟粕也能传导水液，所以称之为“传导之官”。
大肠传导，其功能关键在于一个“津”字，《灵枢经》“经脉篇”说：“手阳明大肠经脉，……是主津所生病者。”所谓“津”，在《灵枢经》“决气篇”之中是这样定义的：“腠理发泄，汗出溱溱（qin），是谓津。”“汗出溱溱”是一个形象的比喻，是只能渗出而不能回流的意思。
大承气汤这个汗是人体造血、造骨髓的精华营养，淌到最后人就很瘦，越来越瘦，热耗着，怎么也不会胖。大肠里如果不能生津液，不能存津液，这个病就看不好。
芒硝速度最快，荡热不行，不伤津液，《伤寒论》为何使用承前启后的“承”，说明不是伤人之方，是用来治病的，病去津液来复，正气才能重生，正如前人所说“正足邪自去，邪去正乃安，正气内守，邪不可干”，之所以用大承气汤，这是一个扶正祛邪的好方子。后人不敢用，错也！错也！自古至今，大承气汤证误死了多少患者，不可胜数！
我们看看少阴病篇：
320条，少阴病，得之二三日，口燥咽干
者，急下之，宜大承气汤；
321条，少阴病，自利清水，色纯清，心
下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤；
322条，少阴病，六七日腹胀不大便者，
急下之，宜大承气汤。
你看看，为何《伤寒论》反复使用“急下”这个字眼？我们得慢慢思考医圣的想法，医圣提到急用的方子不多，反复提到急用的就更少了。治病如救火！刻不容缓！！大概就是这个意思吧！大承气汤证熬炼日久，伤少阴，这是热结旁流伤少阴，时间一久，肾脏就焅干了，需要急下存阴，热不去，阴不存，这是《伤寒杂病论》的原意！
有人说少阴病脉沉细微，这不是大承气汤证，这就是只会辩方不会辩证，错也！真正的大承气汤证，正气足的人传经，脉象出现滑数；少阴病出现大承气汤证，这是久病体弱之人，脉象就大不起来，《伤寒论》还是用大承气汤。
三阳要是研究不明白，大承气汤永远也不会明白。这样的医生不管治病，表面上感冒治好了，承气汤证永远存在里面，除不掉高热，治不了大病，很多都藏在大承气汤里面。
弟子：承气汤是三阳之外的汪洋大海，它是另外的一个层次！
蔡师：你看我写的四阳证，人身上有四把火，大肠这把火最重！你看市场上卖猪大肠的，有的大肠白白的，那是没有病的；有的大肠发黑，就是承气汤证的症状。有的人承气汤证都带几十年了，没有人知道，死后扒开肠子就是黑的。我们看女劳疸病人解黑大便，也就明白了。
你们将来在临床上见到大病，就能见病知源了。不明白这些，你别看他弱，只要症状确切，那《伤寒论》用的方子不会搞坏。他诸承气汤用的那个承前启后的“承”，不是沉入海底的“沉”，这个“承”字是救人，不会把人搞坏！
对《伤寒论》的一字一句，我们都要把他理解下来，为什么我把大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤等七个承气汤的条文全部都聚集到一起？哪个人真正懂了，哪个人研究到位了？我们要好好地学，用心地学，认真地学！
不要管他假象、虚像，只要症状出现，确实是大承气汤证，那就能使，那是没有疑问的！承气汤方，他的范围大，跟三阳是一样的，三阳的范围也大。你看那条文几十条，承气汤在各个病都有条文，你看六经全都设有承气汤，少阴本来没有大承气汤证，医圣借他设的，所以这叫一个方子多用！
因此，仲景的方子，一方应百症，就是这个意思。你看少阴篇没有承气，那不要紧，阳明证有这个方子，借来用就是了。你知道这些，将来你们遇到大病危重病就可以搞定了。
随便你什么病，就在六经表里表外，人体就是这些事情，你若是通了，一通百通，你再遇到疾病就不会糊涂了，三阳痛苦多是外感，内脏痛苦多是实证，你若掌握这两个方向，哪有没有效果的？
认证与辩证是两码事！这个问题你若分不开，说不定就会走错路！白虎汤证出现了，你还设附子理中汤，那还行吗？这就是大方向的问题！
蔡师指出：治病方——桂枝汤；保命方——理中汤；救命方——大承气汤；湿热病——茵陈蒿汤。宜仔细体悟之！
蔡师说：附子理中汤就不了命，无热之人他只能保住不死慢慢吃！
那大承气汤证出现了，你若不认识想不到，或者认识到了，而用药却不到位，没有办法救，除非承气汤，你救不了的！那一肚子热气，疼得手不可近了，你还用大补啊？这一碗承气汤下去，大便一拉，好了，那真是药到病除，功同良相！
蔡师说：那些所谓的吃补药、温热药而疾病好转的案例，都是偏于寒证的，大肠没有多少热的。一个是时代不同，以前人们肠子里面油垢少；一个是年龄不同，少年人多要补，老年人多要泻！
这是蔡师多年深研《伤寒论》和实践后的金玉良言！我们宜仔细体悟之！！
末尾，另附小诗一首，以表此情：
百读伤寒百动心，六经辩证妙绝伦！
每从细笔惊新悟，重向高山愧旧琴。
惟有大仁生大智，恨乏捷才效微忱。
自从一读蔡师后，始觉从前错用心。
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