蔡师早年当兵，复原后拜师学医，一无文凭，二无执照，备受艰辛，此则医案就是蔡师早年四处行医时的一个医案，对蔡师影响颇深。
一个老奶奶，六十多岁，膀胱炎，最难过的就是小便发烫，一年四季总觉得子宫发烫、发热，百药无效。时方派的医生按照淋病去治，治了半辈子，结果还是痛不欲生。请蔡师诊治时老奶奶已经卧床不起。
老奶奶看上去，面黄肌肉。蔡师问其得病有多长时间了？患者说有三十多年了。
蔡师再问:可收有原来的处方？
患者说有，并拿出两本书《万病回春》和《百病良方》，书本都已经发黄，书里夹着各种各样的各种字体的处方，既有医生开的单方，也有患者自己抄来的偏方、秘方，数目众多，简直不可胜数。
蔡师把这些处方足足看了有很长时间，主要有八正散、导赤散、猪苓汤、六一散、五苓散、四君子汤、四物汤等。
蔡师见有这么多方剂，都没有治好老奶奶的病，即感到此事难为，况且老人年事已高，也恐出差错，担不起责任，心中不免生出些许恐惧。
遂继续问：您把年轻时候最初得病之时的症状说一说，您年轻的时候吃饭胃口好不好？有没有胃病？可怕冷？
患者答：我年轻的时候吃饭还可以，一直都有老胃病，常常胃里感觉不舒服，吃过饭肚子感觉闷胀，常年怕冷不舒服。年轻的时候胃口还可以，等到年龄一大，吃饭越来越少，渐渐地一天就只能吃两顿饭，吃多了不消化，肚子撑胀难过。
老奶奶继续说：我到了五十岁以后就不敢出门了，天天怕冷，关上门还觉得冷，就是夏天在床上也要盖着厚被子睡觉，到现在还是怕冷。
蔡师听后，为老人诊脉，发现其双脉沉、细、弱、迟，脉无起色。根据老人的脉象和病史，蔡师突然大悟，这是一个虚寒的胃病！
这本来是中焦虚寒的病，却被误认为是湿热病进行治疗了一辈子，除湿又必伤脾胃，岂不冤枉。
于是，蔡师继续问：您年轻时饿了胃可疼？
患者答：饿了胃疼，吃撑了也难受，受凉了胃就胀，吃冷的不舒服，有时吃热的也不舒服，我是老胃病，治疗了一辈子，也没有碰到一个医生能治好我的病。
蔡师又问：您以前胃里可有嘈杂感，吐酸水，烧心感？
患者答：这样的情况都有，年轻就有。
蔡师再问：您现在按着胃看看疼不疼？
患者答：不疼。
至此，蔡师清楚了：这位患者是年轻时胃中虚寒，脾虚胃也寒，起初是理中汤证，医生误治，脾胃又被凉药所伤，胃气弱不能抗邪，身上天天受凉，时间一久，胃里化热，才有烧心感，吐酸水，这是标准的寒热错杂的半夏泻心汤证。
半夏泻心汤证又被延误了，时间一久，脾胃的中气衰败，大气下陷，造成热归膀胱。
蔡师沉思许久，之后为老太太开了理中汤合桂枝汤，重用干姜加附子，加上六一散，药量比较大，只开了一剂，喝两天，晚上吃一顿，临睡再吃一顿。
次日早饭后，蔡师即前去患者家中看望老奶奶，一进门就看到老奶奶在床上坐着，满脸笑容。
蔡师见到老奶奶笑了，就知道药物的效果肯定不错，愈加成竹在胸。
老奶奶对蔡师说：你是活神仙呀！你开的药真神，我吃了一顿，半个小时后，身子下面就不烫了。
至此，蔡师彻底了悟此病，是医生误治日久，引起胃热下陷；胃的正气下陷，正不能守中，胃里的热气下到了下焦的少腹、膀胱、子宫。
蔡师由此想到了《伤寒论》里的阴吹病，并由此知晓什么叫胃气下陷。
这个病，很多医生都认为是下焦湿热，其实此证是正气不守中，阳气下陷，患者体内的中阳不能自保，故患者既没有食欲，亦不能很好地消化食物。
其体内没有真阳，才造成患者天天怕冷，不能离开被窝。这种怕冷不是太阳风（即桂枝汤证，亦即太阳表虚证）的怕冷，是患者体虚的怕冷，其身体内仅存的阳气全部下坠聚集到下焦，造成下焦发热发烫等症状。
蔡师由此知道何谓理中、建中。
这个病若发生在男人身上叫前列腺炎，发生在女人身上叫膀胱炎。男人的前列腺炎在阴茎里。小便难下，尿等待等，尿道有灼热感。女人也有尿道的症状，另外女人的耻骨上面始终感觉难过，手不按时也有感觉，手按着更有感觉，这是湿热下注，膀胱的热下注，难过的位置与男人不同。
有时犯病就觉得尿频、尿急、尿不尽，这种热往往是膀胱湿热，热恋膀胱造成的，另外还有大肠热造成，肠热不泻引起的热结旁流，肠热熏蒸膀胱。膀胱里有湿热，两热纠结在一起，常常难过，肛门坠胀，子宫坠胀，好像生孩子那种感觉，尿急、尿不尽，二便不通畅，患者十分痛苦。
《伤寒论》第106条说：
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者尚未可攻，当先解其外。外解已但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃核承气汤是治疗便结膀胱热的实证，这个方子也能治疗妇人来月经时肚子坠胀难过，月经血色偏暗，有血块。
这个方子还能治疗中年人的健忘症，读书记不住，女人拿着锅铲找锅铲，抱着孩子找孩子，骑驴找驴。
桃核承气汤治疗老年痴呆也是一个号方子，老人出门不认得路，回不了家，这个方子狠吃狠泄，吃好为算，对这个病下手要很。
<蔡师指出：治疗老年痴呆症的另一张方剂是柴胡加龙骨牡蛎汤。>
膀胱湿热、大肠热同时出现，方用桃核承气汤加猪苓汤加上六一散。此方用过，病解后，不久又反复，这是中焦虚寒证，那就理中汤加六一散，治愈为止。
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