姚某，男 ，25岁。 门诊号：510162，身高180cm ，体重95Kg
一诊：2024-10-05
主 诉：低钾血症病史3个月。
现病史：患者3个月前从新疆坐火车回沈阳路上发生急性胃肠炎，中途从包头下车，对症治疗后缓解。20天后开始反复出现低钾血症（1.3-3.2mmol/L），周身乏力时有发作，长期口服氯化钾缓释片（补达秀），服药后时有胃痛，怕热，易汗出。饮食可，睡眠安，二便调。
既 往 史：否认其他慢性病史。
体格检查：舌红，苔中黄腻，脉濡缓。眼睑充血，腹部肥胖，充实有力，两胁有抵抗。
处方：葛根芩连汤合五苓散
葛根60g ，黄芩15g，黄连5g，炙甘草10g，桂枝15g ，茯苓20g，盐泽30g，猪苓20g，白术20g，14付。
二诊：2024-11-03
症状：服药后周身乏力缓解，时有双下肢无力，2-3天间断口服2片氯化钾缓释片（补达秀），服用氯化钾后胃痛未发作，怕热，易汗出缓解，天冷后腿痛，饮食可，睡眠不规律，二便调。
体征：舌红，苔中黄腻，脉濡缓。眼睑充血。腹部肥胖，充实有力。两胁有抵抗。
复查电解质四项（钾钠氯钙）显示钾离子正常:钾:4.25mmol/L;钠:143.72mmol/L;氯:102.04mmol/L;钙:2.59mmol/L;（见下图）
处方: 上方改葛根45g，黄芩10g，桂枝10g，茯苓30g，14付。
三诊：2024-11-17
症状：近一周未口服氯化钾缓释片（补达秀），时有双下肢无力未发作，怕热，腿痛缓解，饮食可，睡眠安，二便调。
体征；舌红，苔中黄厚腻，脉濡缓。眼睑充血。腹部肥胖，充实有力。两胁有抵抗。
处方：大柴胡汤合三黄泻心汤
北柴胡15g，酒大黄10g，麸炒枳壳20g，黄芩片15g，姜半夏10g，赤芍20g，大枣15g，黄连5g，生姜10g，炒栀子15g，金钱草20g，14付。
验案分析
本案患者平素身体健康，主要表现为反复出现的低钾血症。低钾血症的主要表现为乏力、肌无力、腹胀、心律失常等，症状的严重程度取决于钾缺乏的程度和速度，在严重的条件下，低钾血症可能危及患者的生命。低钾血症一般是由于摄入钾过少，或通过汗液、尿液、胃肠道排出钾过多等原因导致。本患者饮食正常，长期反复低钾血症考虑因钾排出过多所致。五苓散为经典利水方，可通阳化气、健脾利水，现代研究表明能调节机体水电解质平衡，改善肾功能，促进尿液排泄，间接影响钾离子在肾脏的重吸收与排泄，故选用五苓散调节水液代谢功能调节钾离子的浓度。
患者为青年男性，BMI 达 29.3，形体肥胖，体格壮实。面红油腻，眼睑充血，怕热且易汗出，舌红，苔中黄腻，脉濡缓，综合临床表现，属热性体质。葛根芩连汤是经典热利方与解表清热方，有清热止泻功效，现代研究显示其能解热、抗菌等多种作用，适用于以腹泻、汗出、项背强急、脉滑数为特征的疾病，符合患者热象体质与相关症状，虽患者有类似大柴胡汤的体格壮实、肩背部肌肉厚实、两胁部有抵抗感等体质表现，但无腹胀、腹痛等阳明病典型症状，病情单一从病论治，故选用葛根芩连汤。
三诊时患者停服氯化钾缓释片后，血钾仍维持正常水平，低钾血症缓解。“急则治其标，缓则治其本”，患者的热性体质状态仍然存在，改为大柴胡汤合三黄泻汤进行调理。大柴胡汤适用于体格壮实、上半身饱满、胸胁苦满、心下胀满硬痛且多有烦躁焦虑情绪等体质特征的患者。
本医案遵循“方病相应”诊疗思维，以疾病为导向结合患者体质进行方证甄别。初期针对低钾血症的病与热性体质选用五苓散与葛根芩连汤，后期在血钾稳定后依据体质特征选用大柴胡汤，体现了在临床诊疗中灵活运用方证人思维，既关注疾病的当下治疗，又注重体质的长远调理，以达到更好的治疗效果与预防疾病复发的目的。
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