伤寒论四十三讲 186—191条 如月整理于2024.10.22
🌹185条补充，每年冬天会有一两次重型流感爆发。上午高热无汗怕冷厉害，应该用麻黄汤；到下午开始干哕，不能吃饭了，应该用小柴胡汤；到晚上或第二天早上开始大量出汗，热证出现了，这是转入阳明，一般用小柴胡汤➕生石膏（柴胡12黄芩半夏生姜党参甘草各9大枣4）如果彻底的阳明症了，用白虎汤或白虎人参汤。一般重型感冒传遍速度极快，一般会停留在小柴胡汤➕石膏或调胃承气汤证上。
🌹186条，伤寒应该是浮脉，浮紧脉，“轻取其得，重按无力”，症状是怕冷，头项强痛。阳明经上的脉是洪大脉，轻取其得，重按更沉实而有力。是轻也能摸得着，中也能摸得着，越往下越有劲儿。洪大脉来盛去衰。此条经文是说症为现在，脉为未来，脉在症之前，指明了病的方向。
🌹187条，伤寒脉浮恶寒头项强痛，无汗麻黄汤，有汗桂枝汤。中风脉浮而紧，高热神昏，大青龙汤。以上为正邪交争之表现。现在是伤寒脉浮而缓，说明邪气长驱直入，正气无力抗邪。病在太阳，是内部不团结，脾胃没毛病，就是不肯出力，用桂枝汤➕白术茯苓，通过健脾来鼓舞胃气。
🌹如果出现太阴病，就是脾真的出问题了。身上会发黄，明黄为湿热，用茵陈蒿汤；暗黄为寒湿，用茵陈五苓散。
🌹如果小便恢复得很好，就不会发黄。如果七八天，大便硬，为阳明病，是胃肠道里阳性，亢进性的病。
🌹188条，伤寒为表征，转入阳明症会持续不断地出汗，津液没有了，导致怕热，便秘，胃加实。
🌹189条，阳明中风是说这个人平时胃火大，容易出汗，又吹了冷风感冒了。出现了“口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧”，用大青龙汤常常一付药没喝完就好了。这时的石膏用量要大，就不是如鸡子大了。
🌹如果没用大青龙汤，却用了寒凉的，退热下火的药。如牛黄解毒丸，牛黄上清片等，肠胃受到打击，不消化了，小便也不知往哪儿去了，出现水肿。
🌹如果出现口苦咽干目眩，忽冷忽热的少阳症就用小柴胡汤➕石膏，必要时可加一点儿麻黄。另一种是出现阳明热证，也口苦咽干有热，用调胃承气汤。
🌹脉浮而紧代表无汗，无汗会喘，是因为毛孔闭塞造成肺部压力大。
🌹190条，阳明病能吃饭叫中风，不能吃饭叫中寒。
🌹191条，阳明病本身是实证，热证，寒凉吃多了，不能食了，小便不利。手足汗出代表有热，是热也盛，寒也盛，所以忽聚忽散，一会儿能消化，一会儿不能消化。大便前边是木头塞子，说明有热，后边稀溏，说明有寒。胃来不及应付，水谷不别了，用理中汤➕生姜干姜茯苓。干姜温胃，守而不走，生姜去胃中浊水，散寒，走而不守。
🌹瘕是忽聚忽散之意。
附子剂 《四》
[加油]术后、老年人，虚寒证。新陈代谢方放缓都可用到附子
[玫瑰]桂枝附子汤（敛汗）
——固阳以摄阴
[强]桂枝15g，附子15g ，炙甘草15g，生姜15g，大枣12个，
[玫瑰]急性心衰
桂枝30g ，附子30g ，干姜30g，
炙甘草30g（缓释剂，第二剂才用）
注：炮附子100g配炙甘草60g
最佳搭档[偷笑]
[玫瑰]地图舌
桂枝30g，炙甘草15g，
生姜（干姜）15g（噁心，胃里水浊水）
[加油]排脓汤
[玫瑰]白术附子汤
白术30g，附子30g ，炙甘草15g，生姜15g，大枣12个，
[玫瑰]当归赤小豆（发芽）汤
——痔疮（急热）
[玫瑰]肛门脱垂（疝气）
[强]芍药甘草附子汤 补中益气（升麻）
[强]芍药甘草附子汤
——静脉曲张
芍药60g：柔筋止痛，
炙甘草30：缓释剂，
附子30 ：祛寒
[玫瑰]参15g附15g 汤——排便
[强]小孩单用党参煲汤即可。
[强]老人党参（红参）附子煲汤即可
[玫瑰]芪附汤——熬夜后脸色差
黄芪15 （退黄），
附子15 （振奋新陈代谢），
茯苓30（利水），
炙甘草15
[玫瑰]桂甘龙骨牡蛎 附子
——潜阳臧精，（血肌酐，泡沫尿，遗尿）
[强]桂枝15g，炙甘草30g——心率快，
龙骨15g，牡蛎30g，附子15g
[强]桂枝30g，炙甘草15g——心率慢
龙骨15g，牡蛎30g，附子15g
[玫瑰]寒性便秘
轻：理中汤 大黄<5g
[强]党参15g，白术15g，干姜15g，炙甘草15g，大黄<5
（附子15 ）
重：
[玫瑰]三物小白散。
（遇到肺癌的病人，只要有结胸，非常痛，或者是没有办法躺平，没有热症在外面）
用三物小白散
[强]巴豆1分，贝母3分，桔梗3分
[玫瑰]走马汤
[强]巴豆1分（两颗），杏仁10颗，白寇仁10颗
[玫瑰]大黄附子细辛汤（侧面）
——脉冲型，陈发性，剧疼。
胆结石：
①大柴胡汤
柴胡30-40g，黄芩15-20g，半夏20-30g，
枳实30g，白芍30g，大黄10-15g，
生姜15g，大枣12个。
四金（海金沙30，金银花30g，鸡内金10g，金前草30g），二石（滑石15g，石苇10-15g消炎）
（热实——弦、紧、数、舌苔黄，极臭，心下痞硬-实，吐）
②大黄附子细辛汤——锤杵钻疼，胆结石。
（寒实，舌苔胖大白，有沤臭，侧边疼）
大黄15g，附子三枚50-60g，细辛10g
四金（海金沙30，金银花30g，鸡内金10g，金前草30g），二石（滑石15g，石苇10-15g消炎）
[玫瑰]胆囊息肉
轻证：小柴胡汤 桂枝茯苓丸
柴胡30g，黄芩15g，半夏20g，党参15g，炙甘草10g，生姜15g，大枣12个，
桂枝茯苓丸（蜂蜜30g）
桂枝15g，白芍15g，桃仁（碎）15g，丹皮15g，茯苓15g
重证：大黄附子细辛汤
大黄15g，附子3枚50-60g，细辛10g
桂枝茯苓丸（蜂蜜30g）
桂枝15g，白芍15g，桃仁（碎）15g，丹皮15g，茯苓15g
[玫瑰]肾绞痛（结石痛），肾盂，肾炎，抽搐（极疼），腰的两侧，实性痛
[强]大黄附子细辛汤 猪苓汤
大黄15g（祛实），
附子三枚50-60g（祛寒），细辛10g
[强]猪苓汤
猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，滑石15g，阿胶15g
[玫瑰]大黄附子细辛汤（腹腔侧疼，——腰的两侧疼，严重，实性）
大黄15g，附子50-60g，细辛10g。
芍药60g甘草30g汤（筋膜疼，疼到抖，缓解肌肉痉挛）
[强] 杜仲30g，金毛狗脊30，黑老虎30g，
[玫瑰]腹两侧极疼
大黄附子细辛汤
大黄15g，附子50-60g，细辛10g。
芍药60g甘草30g汤（筋膜疼，疼到抖，缓解肌
[玫瑰]整个腰疼，无力，酸胀
——腰区酸胀痛（亏虚性
肾四味
[强]补骨脂15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，枸杞15g
[强] 杜仲30g，金毛狗脊30，黑老虎30g，
[玫瑰]肠套叠，肠梗阻，
[强]大黄附子细辛汤
——有宿便，凉，不给按
大黄15g，细辛10g
附子50-60g，
枳实30g，芍药30-60，
[玫瑰]老年性便秘
大黄附子细辛汤
大黄3-5g，附子15g，细辛10g。
[玫瑰]喜按，虚寒
[强]在胃里疼——理中汤 吴茱萸
[强]在胃和肠之间的疼
——附子理中汤
[强]靠下焦的疼：附子汤 肉桂
[强]附子粳米汤。
[玫瑰]骨关节疼，股骨头坏死，鸡爪疯，风湿类风湿，
[强]大黄附子细辛汤
大黄15g，附子50-60g，细辛10g。
[强] 芍药60g甘草30g汤
——筋膜疼，疼到抖，缓解肌肉痉挛。
[强]桂枝汤
桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜15g，大枣12个-开
[强] 茯苓30，白术30 ，（附子30 ）
[玫瑰]只是筋膜疼痛
[强]芍药60g甘草30g汤 茯苓30g，白术30g，附子30g。
腹腔里边同侧会疼得一厉害
[玫瑰]下巴肌肉的筋膜疼（弹跳疼，震颤抖动）
[强]芍药甘草汤 桔梗
[玫瑰]大黄附子两人味属阳两极。
[强]大黄附子细辛汤
[强]白虎人参汤 附子——糖尿病
[玫瑰]前列腺炎，引起的尿滴沥，尿癃闭——活血化瘀
桃核承气汤 猪苓汤
桃仁20，大黄15，芒硝10（后下），炙甘草10，桂枝10
猪苓15，茯苓15，泽泻30，滑石15，阿胶10 瞿麦10（消炎）
[玫瑰]前列腺增生肥大，尿滴沥，尿等待（尿道麻痹）
——老年人（虚损性，功能下降，新陈代谢缓慢）。
[强]大黄附子细辛汤 干姜、肉桂（桂枝）、茯苓。
大黄3-5，附子15 ，细辛10，
干姜10 ，肉桂10 ，茯苓30
[玫瑰]小腹麻木不仁
桂附地黄丸（金匮肾气丸）
肉桂5-10，附子5-10
地黄40，山药20，山萸肉20
茯苓15，泽泻15，丹皮15。
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