伤寒论五十一讲 228—232条 如月整理于2024.11.9
🌹补充上讲227条，小孩习惯性流鼻血用三黄泻心汤冲泡30秒，日两次。这时是已经解除了表征，不再发烧，但怕冷，脉浮，说明有内热，要退热消蒸，用三黄泻心汤。如果脉浮而紧，表不解，不出汗，怕冷，发烧，咳嗽，皮肤疼痛，说明气血涌于上，但毛孔太紧，不能散热，就找了个薄弱的地方，全身最大的毛孔—鼻孔，喷血散热。用麻黄汤打开毛孔，泻掉毛孔的压力就不流鼻血了。毛孔有呼吸代谢功能。
🌹小孩流鼻血用桂枝汤，小柴胡汤收尾。
🌹药材的摆放顺序：大黄黄连黄芩挨着，桂枝白芍甘草干姜挨着，茯苓酸枣仁挨着，葛根芦根白茅根挨着，桂枝茯苓丸组成桂枝茯苓白芍桃仁丹皮与生薏仁大黄川芎挨着。
🌹228条，阳明经热是在胸隔间或肠胃里有散漫之热，极有可能是白虎人参汤症或栀子豉汤症。但医生不懂，直接用了泻下之法，用了消积食的泻药，大便是泻下去了，但人还是热，“其外有热，手足温”代表胃气还在，但有炎症，“不结胸”代表经按，没有实，有虚热，所以心中懊恼（心中指心和胃中间位置，食管，胃都包括在内）知道饿，但不能吃多，因为胃气受到损伤了。只有头上出汗，代表热气上腾，别的地方不怎么出汗，不能从别的地方把热泻掉。是胸隔有热，热往上走，用栀子豉汤，判断标准是心中懊恼。
🌹阳明病用了泻药，肠道外边有热相，手脚热，这是泻下之法用早了。
1）阳明病，胸隔有热，热在上焦，应该用栀子豉汤清热，宣透胸隔，消除无形之炎症。如气管支气管炎，食管炎，反流性食管炎，食道憩室症，贲门炎，浅表性胃炎。反流性食管炎更多的用栀子生姜豉汤，半夏泻心汤类方。包括心包炎，有时用栀子豉汤➕丹参或苦参。包括已经恢复了但总感觉心中懊恼，有点儿乏累，用栀子甘草豉汤补气和中，修复一下粘膜也常用。著名医家胡希恕，岳美中，刘渡舟验案专辑里都用栀子豉汤类方解决上述问题。
2）热在中焦，用白虎人参汤或白虎汤类方。
3）热在下焦。如果在肠道里，大便不通，用诸承气汤泻下。如果在前阴，小便不利，用猪苓汤退热。
🌹229条，阳明病发潮热是正常的，如果后边是“大便硬，谵语”就应该用大承气汤。但现在是大便溏，小便还凑合，也有点儿不太好，（阳明病一般大便硬，小便数）胸胁（半表半里）满，用柴胡剂，和解少阳枢机，“但见一证便是”的一“证”指两胁胀满。开心散的症状也是如此。
🌹简单地理解：只要出现胸胁满就用小柴胡汤，基本上大差不差。
🌹阳明家生病，发潮热，出现大便溏，代表水喝多了，肠胃来不及分辨，水走于肠间，就会出现大便溏，而且这个水是相对比较凉的水，小便会相对变少。发作时胸胁部位潮热，胃里有些冷，清除胸胁邪热用小柴胡汤。里边有参草枣，固护脾胃，黄芩柴胡清胆热，潮热，快速泻热。西医认为是痢疾。“可与小柴胡汤”是说可以有加减，比如靠下一点儿的位置，用小柴胡汤合猪苓汤，针对大便不成形，利小便，实大便，用猪苓汤咸寒利湿。有时不至于用猪苓汤，用小柴胡汤➕茯苓就可以了。不加白术是因为有潮热，茯苓就足矣把水利掉。
🌹230条，凉的吃多了，出现胁下硬满是胸胁部位出现了正邪交争，是少阳与阳明合病，不能排便，还呕吐，白苔，用小柴胡汤。如果白苔转黄苔，用小柴胡汤➕大黄3-5克。如果是纯黄苔，心下硬满，排不出大便，用大柴胡汤。
🌹原理：上焦打通了会出一点儿汗，津液有下趋之性，水也下来了，胃气也振奋起来了，大便也就逐渐正常了。用完小柴胡汤第二天会排出很多黑而臭的大便。这种现象一般出现在胃火盛，饮食无节制的青壮年身上。
🌹231条，阳明家中风是能吃饭，阳明家中寒是不能吃饭。弦代表里边有水饮，且少阳枢机不利，柴胡汤适应症。浮代表有热，鼓起来了。吃多了，气捯不上来了，两胁有水，胃和心被压迫到心痛，眼干鼻干口干，哪哪都干还不出汗了，总爱躺着，犯困，身上泛黄（水与热呈现湿热交织）出现黄疸了。小便滴滴答答（土不能制水）热盛还干哕，耳朵前后会肿，流脓，是进入少阳经了。（阳明在额头；膀胱经在后脑勺，颈项强几几；少阳胆经在两侧，耳朵前后，偏头痛，耳鸣耳背）没胃口，一般是一只耳朵前边或后边肿。用小柴胡汤➕白术（去湿）或连翘（去脓，入肝经消肿）蒲公英（金银花）消炎。这里用的是针刺的方法，当时会喷出许多脓，见好，但不能去根。过十天又回来了，还得用小柴胡汤加减。这里讲的是黄疸，全身都黄了，用小柴胡汤➕茵陈（黄得明显的），有的只用小柴胡汤就好了。金匮要略里记载“诸黄，腹痛而呕者，宜小柴胡汤。”
🌹水太多时用小柴胡汤—和解之剂，因为吃喝太多，湿热蕴蒸，通畅三焦，和解少阳枢机，出出汗，排排便就好了。人一般大小便正常，出汗正常，不会出现黄疸。
🌹232条，阳明家，脉浮而紧，无汗，用麻黄汤。如果有上述问题，用麻黄连翘赤小豆汤。如果完全没有尿，肚子胀满，排不出大便，还干哕，吃不下饭，提示不用再治了，即使治，也是没有把握的。这是肝腹水，肝硬化，很危险，有的人两个月时间就走了。
🌹可以用茯苓四逆汤，恢复一下自身的新陈代谢。小柴胡汤或柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，用于肝腹水。尚且一博。绝对不能用十枣汤这样猛的方子，因为胃气都没了，这时用攻阀之法，人马上就会走掉，连遗嘱都来不及写的。所以，不要以为能吃能喝身体好就无节制地烂造，后悔来不及的。
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