235、伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利。今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（《伤寒论》.第104条）。
作者：蒋远东
按照太阳病七日节律推算，伤寒十三日已经是第二个七日节律的末期，第三个七日节律的开始了，此病已经进入厥阴肝经了，而不是太阳病了，已经过经了。
厥阴肝经与少阳胆经互为表里是缘于肝胆互为表里的缘故，伤寒十三日不解是：伤寒十三日，胸胁满而呕，日晡所发潮热，己而微利不解也，即是柴胡汤证不解也。胸胁是手少阳三焦经与足少阳胆经所过之处，同时也是足厥阴肝经所过之处；伤寒十三日不解，这个病正在从厥阴肝经向少阳胆经转变，胸胁满而呕是少阳病大柴胡汤证的心下急也。
日晡者，下午3——5点，即为申时；所是左右的意思；潮热是阳明病的特点；日晡所发潮热是下午3——5点左右就发潮热，这个热象潮水一样定时而来，此为阳明实热，意味着阳明胃腑有热，或者说大便有所结；《阳明病全篇》第181条问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也；《阳明病全篇》第179条讲：少阳阳明者，发汗利小便已，胃中躁烦实，大便难是也。由此可见，本条文讲的这个潮热是阳明病的胃家实。
伤寒十三日，胸胁满而呕，本是少阳病的大柴胡汤证；日晡所发潮热是阳明病，因为少阳病未解，此阳明是少阳转系阳明，属少阳半表半里的里证，即是少阳病的大柴胡汤证，所以本条文讲：此本柴胡证。
此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，微利也；此利是医以丸药下之所致，本条文讲：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，这个微利即是丸药所致，是服丸药后才有的微利。此本柴胡证，是此本大柴胡汤证也。下之而不得利是用大柴胡汤下后、不会出现下利；今反利者，知医以丸药下之，非其治也。
丸药是缓药，大柴胡汤是大黄、柴胡、枳实、芍药、黄芩、半夏、生姜、大枣组成的，大柴胡汤是个荡药，汤是荡的变写，荡有涤荡之义，是快速的意思。如果改汤药为丸药，即改变了汤药的性质了，丸者缓也；这里丸药就有缓下的意思在里面了，持续不断的缓下就会导致胃肠道中的津液不断地流失；其表现即是本条文讲的：已而微利；此微利即是胃肠道里面的津液流失的结果。
丸药导致胃肠道里面的津液不断流失后，外邪就会不断地从胃肠道外面涌入胃肠道，胃肠道外面是手少阳三焦经的三焦之地，外邪不断地从手少阳三焦的三焦之地不断涌入胃肠道，胃肠道里面的津液又在以热结旁流的形式在下利，胃中必有燥结；此燥结属于阳明燥结，是阳明里实证引起的燥结。
本条文讲：先宜小柴胡汤以解外，意思是说：首先要用小柴胡汤阻止从手少阳三焦经的三焦涌入阳明的邪气，不能让外邪在通过手少阳三焦经的三焦进入胃肠道了，目的是为了避免胃肠道里面的大便继续燥结，后以柴胡加芒硝汤主之胃肠道里面的燥结。
本【注】对柴胡加芒硝汤的解释是：小柴胡汤加芒硝；我认为这个说法不对，这里的柴胡加芒硝汤应该是大柴胡汤加芒硝才对。因为本条文的已而微利是热结旁流引起的，热结旁流是阳明里实证，阳明里实证岂有用主少阳病的药主之之理？《论》中也没有用小柴胡汤主阳明里实证一说。
用柴胡汤加芒硝主之应该是用大柴胡汤加芒硝主之，因为，大柴胡汤既是小柴胡汤合四逆散的加减，大柴胡汤加芒硝则是小柴胡汤合调胃承气汤的加减；大柴胡汤中的小柴胡汤有双解表里的作用，大柴胡汤加芒硝后、大柴胡汤既兼顾了少阳里证，同时也兼顾了阳明里证，是以调胃承气汤能调胃气故；已而微利是阳明胃气不和。
细品本条文的此本柴胡证，【注】中讲：此柴胡证是大柴胡汤证；下之而不得利讲的是用大柴胡汤下之后而不会出现下利。先宜小柴胡汤以解外，解的是胃肠道外面的热，是三焦的热，此热属少阳、而非阳明结热，阳明结热在胃肠道里面，属阳明。《阳明病全篇》讲，阳明实热，当下之以承气汤；本条文讲，潮热者实也，是说这个潮热就是阳明实热，当以承气汤下之；大柴胡汤加芒硝即是小柴胡汤合承气汤的组方，用承气汤下阳明实热正合《阳明病全篇》之义，由此可见，本条文的后以柴胡加芒硝汤主之当是大柴胡汤加芒硝主之。
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