《素问·六节藏象论》云：“帝曰：脏象何如? 岐伯曰：心者，生之本，神之变也……肺者，气之本，魄之处也……肾者，主蛰，封藏之本，精之处也……肝者，罢极之本，魂之居也……脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者……此至阴之类，通于土气。
凡十一脏，取决于胆也。”《内经》从脏象的角度提出五脏六腑之功能，并最终得出“凡十一脏，取决于胆也”。
然如何理解此结论，自古以来，众说纷纭。现从四时阴阳、子午流注、五运六气角度进行探讨，以供参考。
古人关于“凡十一脏取决于胆”的阐释：
1. 胆为奇恒之腑，通少阳之春气
李中梓《内经知要·藏象篇》曰：“五脏六腑，其为十一脏，何以皆取决于胆乎?胆为奇恒之腑，通全体之阴阳，况胆为春升之令，万物之生长化收藏，皆于此托初禀命也。”
李中梓认为，五脏六腑皆取决于胆，因之胆为奇恒之腑，通少阳之春气，生万物，故以此为尊。
2.胆经为半表半里之经，通达阴阳
张介宾《类经·藏象篇》云：“五脏六腑，共为十一……庶得各成其用，故皆取决于胆也。愚按：五脏者，主藏精而不泻，故五脏皆内实；六腑者，主化物而不藏，故六腑皆中虚。
惟胆以中虚，故属于腑；然藏而不泻，又类乎脏。故足少阳为半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通达阴阳，而十一脏皆取决乎此也。
然东垣曰：胆者少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏皆取决于胆。其说亦通。”张景岳认为，胆为奇恒之腑，中正之官，居于半表半里，可通达阴阳，令十一脏取决于此。
3.胆为中正之官，刚断无偏
冯楚瞻《冯氏锦囊秘录·六节脏象论篇》曰：“上从心脏，下至于胆，为十一也。胆者，中正刚断无偏，此明十一脏象，总取决于胆也。”冯氏认为，五脏六腑共为十一脏腑，而胆为中正之官，刚断而无偏颇，故取决于胆。
4.胆主渗，十二脏皆取决于胆
陈士铎《外经微言·胆腑命名篇》言：“胆主渗，十二脏皆取决于胆者，正决于渗也。胆不能渗又何取决乎。”陈氏认为，胆为清净之腑，主渗，应清气，大小肠及膀胱皆受胆之渗，故取决于胆。
今人关于“凡十一脏取决于胆”的理解
1. “凡土脏取决于胆”
将“十一”解作“土”字，多从古人书写的角度来分析。李涛认为，精汁藏于胆，相火寄于其中，有助于脾胃等土脏的消化，另一方面，承接上文“通于土气”,所以认为“十一”应为“土”。
陈思婷等认为，“土”在摘抄时被分成了“十”和“一”,所以如今被认作为“十一”,有待商榷。
李树强认为，胆与“土脏”存在功能联系，胆汁贮藏于胆，参与水谷精微的消化、输布及糟粕的传送。若胆病无法通达“土脏”,不仅会出现口苦、胁痛、善太息等胆的症状，还会伴见食欲不振、呕吐、腹胀、大小便异常等“土脏”之表现，表明了胆和“土脏”的紧密联系。
陈明认为，身为“六腑”之胆，对于“土脏”而言，其功能可以体现为精汁助力于脾胃消化，胆气通达腑气的升降，寄于相火从而腐熟水谷。彭思涵等认为，小柴胡汤、逍遥散及蒿芩清胆汤等从脾胃论治少阳肝胆病，可以佐证胆与土脏的联系。
成肇智认为，从《内经》的行文看，先述心肺肾肝的功能，再论“仓廪之本”的脾，传化五腑，胆因“转味而入出”而未提及，于后面补充“凡土脏取决于胆也”,既表现了胆与另外五腑之间的内在联系，又阐明了两者之间的不同点。
杨化冰等认为，胆汁酸经由肝肠循环，不仅促进了消化吸收，还调控了参与机体代谢及炎症反应的激素或信号分子，调节神志活动，与多种全身疾病有关。
2.“凡十，一脏取决于胆”
叶文成认为，西医所说的消化、吸收功能主要在肝和胰，而中医认为脾在右，故可以将“心、肺、肝、脾、肾、小肠、大肠、三焦、胃、膀胱”等十个脏腑的功能，皆归于胆。
3.“凡土脏取液于胆”
林绍志认为，胆为奇恒之腑，中精之府，既有藏精汁功能，又能疏泄，其他十脏皆不能为之。
“土脏”归属于“消化系统”,“取液于胆”以资脾之运化。《素问·奇病论》曰：“夫肝者，中之将也，咽为之使……故胆虚，气上溢，而口为之苦。”
《灵枢·邪气脏腑病形》云：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁。”《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。
”因“咽为之使”,“胆气上溢”“胆液泄”“胃气逆”之时，即出现口苦，故云“土脏取液于胆”。
4.“凡十一脏，取决于胆”
“十一脏”是指五脏六腑，而《内经》中所说的五脏和五腑，加上胆自身，合为十一脏，为了保证五脏六腑系统完整性，故将“胆”与前十脏一起论述。
徐红歧等认为，胆既是奇恒之腑，又归属于六腑，在联系五脏的同时，又联系着其他五腑，是脏腑之间的一个纽带。
薛进旭等认为此说法源自先秦-唐时期君臣观的喻象，通过主决断的功能，对其他十脏腑，以及本身都有不同程度的制约作用。
胆在生理上藏泻并兼，为中正之官，在功能上主决断，在胆汁和胆气的作用下，胆调节脏腑功能的满实、藏泻之性，维持各脏腑间功能活动的平衡，实现机体对物质的消化、吸收与排泄。各脏腑的功能活动取决于胆，故曰“凡十一脏，取决于胆”。
从日、年角度理解“凡十一脏取决于胆”
1.从日(子午流注)角度分析
胆经属足少阳经，为半表半里之经，自子时(23∶00-1∶00)起，接于三焦经，续入肝经，乃一日的阳气生发之初。郭教礼《类经图翼》云：“子者阳生之初。”
徐凤《针灸大全》云：“三焦乃阳气之父，包络乃阴血之母。”
胆经承接三焦之阳气后，于子时向全身输注，进入下一个循环。《素问·灵兰秘典论》曰“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉”,足厥阴肝与足少阳胆相为表里。
李延昰《脉诀汇辨·卷二》曰：“人身之中，胆少阳之脉行肝脉之分外，肝厥阴之脉行胆脉之位内，两阴至是而交尽，一阳至是而初生，十二经脉至是而终。
且胆为中正之官，刚毅果决，凡十一脏咸取决于胆。”同时，一阳生，对应于周易之卦象便是复卦， 坤上震下，一阳爻在下，五阴爻在上，意为阳之初始，生发之力最强。
《周易·复卦》卦辞曰：“复，亨。出入无疾，朋来无咎。反复其道，七日来复。利有攸往。”自此阳气乃发，循环往复。
子时，亦可称为“子鼠”,乃是鼠时辰，位列十二生肖中的第一位，生命力与繁殖力都极其活跃，与之相似，胆的阳气尽管微小，却可“通达阴阳”,循循生发“十一脏”的阳气。
2.从年(五运六气)的角度来看
《素问·四气调神大论》云“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”,胆对应春之甲木之气，乃为阳木。
李东垣《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》曰“《六节脏象论》云：胆者，少阳春生之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠，不一而起矣。病从脾胃生者三也”。
四时由春而始，天地之气由此而生，万物自此欣欣向荣，此时生机最旺盛。
由此及胆，其为少阳，阳气虽弱但生发之力最强，乃“生气之首”,具有推动疏泄周身之气，增强“十一脏”的气化功能之作用。
《兰室秘藏·脾胃虚损论》曰：“人感之生，足少阳甲胆者，风也，生化万物之根蒂也。”万物疗法公众号提示胆属少阳，其生发和疏泄功能可以调节机体的脏腑气机。
张志聪《黄帝内经素问集注·六节脏象论篇第九》曰：“五脏六腑，共为十一脏，胆主甲子，为五运六气之首，胆气升，则十一脏腑之气皆升，故取决于胆也。所谓求其至也，皆归始春。
”胆甲子，乃东方震位，启动阳气，通过阴阳、表里，并逐时逐日逐方位将其输送至各脏腑经脉，调节五脏六腑的阳气生发，使其在五脏六腑中发挥重要作用，维持气血及生命活动的正常。
文献来源：李佳乐,于一江.“凡十一脏取决于胆”古今释义探讨[J].国医论坛,2024,39(03):18-20.DOI:10.13913/j.cnki.41-1110/r.2024.03.004.
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