一、太阴病篇案例1、理中汤合五苓散证：误下致太阴水逆重症。患男，45岁，素嗜冷饮。初患外感，前医连投大剂石膏、黄芩等寒凉药七日，遂致水入即吐，下利完谷，脘腹膨隆如鼓，叩之漉漉有声。四肢消瘦，面黄如土，两颧独红，声低气短。舌体胖大满口，苔白厚如积粉，脉右关沉微欲绝，左寸浮洪无序。
辨证：此乃寒凉误下，中阳颓败，太阴失运，水饮逆乱。前医见颧红脉洪，误认阳明热证，不知此乃土败木乘，虚阳外越之假热。细察其虽饮水即吐，但喜热饮，得温暂安；颧红仅现于午后，清晨面色㿠白；脉虽左寸浮洪，但重按即散，知为格阳之象。治法：先予理中汤合五苓散 人参30g（另炖），炒白术60g，干姜45g，茯苓60g，猪苓30g，泽泻30g，桂枝15g，炙甘草12g。煎浓汁少量频服，一昼夜尽剂。转归：次日吐利减半，三日可进糜粥。继以附子理中丸调养百日乃复。案例2、桂枝加芍药汤证：太阴误汗致痉厥危候。患女，28岁，产后四日因’受风’被令服发汗药（麻黄、羌活等）取汗，随即腹痛如绞，四肢抽搐，角弓反张。初诊时已发作8次，发时目睛上视，牙关紧闭，汗出如油。间歇期神疲气弱，腹壁拘急如板，按之痛甚。舌绛少津，脉弦细如刀刃。辨证：此属发汗伤阴，邪陷太阴，津枯筋急之危候。《伤寒论》云：’发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。’今见痉厥，已现阴竭风动之变。治法：急煎桂枝加芍药汤重剂 桂枝18g，赤白芍各30g，炙甘草24g，大枣30枚，饴糖120g（冲）。趁发作间歇灌服，另以药渣热熨腹部。转归：一剂抽搐间隔延长，7剂痉止。后以当归建中汤调理一月而安。二、少阴病篇案例3、白通加猪胆汁汤证：阴盛格阳之戴阳死证。患男，67岁，冬至后患伤寒，前医连投承气汤下之，至第8日突然面赤如妆，喘息抬肩，躁扰不宁却四肢厥冷过肘膝。脉浮大无伦，重按空空如也，舌黑而润。已备后事，邀诊时患者突然揭被裸衣，狂呼’热极’。辨证：此乃少阴真阳外越，将脱之死证。阴寒内盛，逼迫残阳上浮，呈现’面赤如妆、狂躁裸体’等假热之象。舌黑而润、脉浮大无根，正是阴寒内盛确据。治法：急投白通加猪胆汁汤 生附子60g（先煎四小时），干姜45g，葱白4根，童便100ml，猪胆汁10ml。嘱家属当即灌服。服后约1小时，患者竟安静入睡，遍身微汗，脉渐沉细。转归：次日原方减半，加人参30g，连进7剂而阳回。此案若再迟半日，必阴阳离决。案例4、真武汤合栝楼瞿麦丸证：少阴消渴水肿怪症。患女，13岁，消渴引饮，日饮百碗仍燥渴难忍，全身浮肿，小便点滴难出。前医或用白虎，或用肾气，皆枉效。诊时见其腹大如鼓，下肢肿亮按之没指，却口唇焦裂，舌红无苔而湿润，脉沉微似有似无。辨证：此乃少阴阳虚，不能蒸腾津液，下焦寒凝，关门不利。津不上承故渴，水不下行故肿。真武证本应不渴，今见燥渴，是阳虚至极，气化失司之变证。治法：取真武汤温阳化气，合瓜蒌瞿麦丸通闭。附子45g（先煎），白术60g，茯苓90g，白芍30g，生姜30g，瓜蒌根30g，瞿麦15g，山药60g。水煎，每服加麝香0.1g冲服。三日后小便通利，渴减肿消。后以金匮肾气丸调理半年而愈。三、厥阴病篇案例5、乌梅丸合当归四逆汤证：蛔厥并发血痹危证。患男，34岁，素有蛔虫，突发脘腹绞痛，便蛔三条后即四肢厥冷，继则两下肢完全失去知觉。初诊时已三日未食，面色青惨，腹部可扪及条索状物，自脐下至膝部触觉全失。舌蜷缩难伸，苔白如雪，脉弦紧如转索。辨证：此非单纯蛔厥，乃厥阴寒凝，虫动引发血痹。蛔虫扰动仅为诱因，本质是厥阴血虚寒凝，经脉闭塞。若不急治，恐终身痿废。治法：先予乌梅丸方改汤剂安蛔 乌梅60g，细辛9g，桂枝30g，黄连15g，黄柏12g，当归30g，人参15g，川椒12g，干姜24g，附子30g（先煎）。同时以当归四逆汤加酒煎之外熏下肢。转归：内外兼治三日，腹痛先止，七日后下肢渐温，半月后行走如常。案例6、麻黄升麻汤证：厥阴误治致上热下寒重症。患男，36岁，伤寒误治，先汗后下，遂致咽喉溃烂不能咽水，却同时下利脓血、四肢厥冷。更医见喉溃用苦寒，见下利用温补，皆不效。诊时已二十余日未进粒米，靠灌入参汤维生。舌红绛无苔，中有纵裂，脉寸关洪大、尺部沉微欲绝。辨证：此乃厥阴误治，阴阳两伤，寒热格拒之死证。上有虚热灼咽，下有真寒下利，属《伤寒论》’伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至’的麻黄升麻汤证。转机：察其虽咽喉溃烂，但畏寒蜷卧；虽脉象洪大，但重按即散；虽舌红无苔，但口不渴饮。知为真寒假热，阴阳离决之兆。治法：投麻黄升麻汤原方 麻黄12g（去节），升麻15g，当归30g，知母15g，黄芩15g，葳蕤30g，白芍30g，天冬30g，桂枝15g，茯苓30g，甘草12g，石膏30g（碎），白术15g，干姜12g。转归：两剂后喉痛减半，可进米水。减量继进七剂，脓血止，厥回。后以复脉汤调理两月乃愈。
四、三阴并病篇案例7、茯苓四逆汤证：三阴并病之躁烦欲死证。患男，52岁，隆冬涉水，当日即发热恶寒。更医用麻黄汤发汗，汗出不止；改用白虎汤清热，遂致烦躁欲死，时而狂躁奔呼，时而蜷卧呻吟。已七日不眠不休，两眼凹陷却目光炯炯。舌淡紫无华，苔黑润，脉微细而数。辨证：此乃三阴并病，阳气欲脱之危候。过汗亡阳，误寒伤阴，致少阴神浮，太阴气陷，厥阴风动。脉数非热，乃阴躁之象；苔黑不燥，系虚寒之征。治法：急投茯苓四逆汤加味：茯苓60g，人参30g（另炖），附子45g（先煎），干姜30g，炙甘草15g，龙骨30g，牡蛎30g。转归：连夜频灌，至黎明时分突然酣睡一整天，醒后烦躁顿失。调理半月，用附子累计达1000余克而告愈。案例8、通脉四逆加猪胆汁汤证：三阴格拒之脉绝证。患男，72岁，盛夏捕鱼落水，救起后寒战不止。医见时值暑月，按暑温治以香薷饮等方，遂致脉伏不出，四肢厥冷过肘膝，但腹部灼热如炭，拒按。已三日无尿，双目直视，口唇颤动。舌胖大色青，苔灰滑，脉诊时三指齐按仍不得。辨证：此属寒中三阴，阴阳格拒之绝证。外现假热（腹热拒按），内藏真寒（脉伏舌青），乃’通脉四逆汤’之重证。阴阳即将离决，危在顷刻。治法：立予通脉四逆加猪胆汁汤：生附子90g（先煎四小时），干姜60g，炙甘草30g，猪胆汁10ml，童便100ml。转归：以铜匙撬齿滴入，半日尽剂。至夜半忽全身战栗，继而大汗淋漓，尿出如注。次日脉现沉微，调理月余而安。此案附子用量惊人，非此不能破阴回阳。
案例9、乌头桂枝汤证：三阴并病之寒疝厥逆。患男，63岁，素有寒疝，雪夜突发睾丸缩入腹中，绞痛欲绝。兼见四肢厥逆，呕吐清水，头痛如劈。前医投暖肝煎无效，反增神识昏蒙。刻诊：舌色青紫，苔白厚如积粉，脉沉紧似绳。辨证：此非单纯寒疝，乃三阴寒气交攻之死证。太阴寒湿（呕吐清水）、少阴阳衰（睾丸内缩）、厥阴寒逆（头痛如劈）并见，阴寒直中三阴。治法：破格使用乌头桂枝汤：制川乌60g（先煎四小时），桂枝45g，白芍45g，炙甘草30g，生姜60g，大枣30枚，蜂蜜200ml（兑入）。每服兑入白酒30ml。疗效奇佳，一剂痛减半，三剂睾丸复出。后以当归四逆加吴茱萸生姜汤善后。此案乌头用量超出常规，然非此不能破沉寒痼冷。*讨论三阴死证辨治关键识假象：戴阳证面赤如妆、躁扰不宁似热证，然舌润脉微显其真寒本质。察转机：厥阴寒热错杂证，每在子午时出现病情波动，是为阴阳交争之机。度药量：四逆辈用附子，寻常3-15g，急救时需30-90g，但须久煎并配伍监制。择服法：格拒证需热药冷服，或加入人尿、猪胆汁等反佐。断预后：三阴证见舌卷囊缩、脉绝无伦、循衣摸床等，多为死候。九案中有六案涉及误治坏证，提示三阴病最忌妄用汗、下、清等治法。太阴误下则成痞利，少阴误汗必致亡阳，厥阴误清多成寒热格拒。三阴死证虽危，但只要辨证精准，用药果断，多有起死回生之效。理中、四逆、乌梅三方为三阴正治，然临证需知常达变。阴阳格拒证需用白通、通脉四逆等法；寒热错杂证当取麻黄升麻、乌梅等方；三阴并病则需茯苓四逆、乌头桂枝等复方。三阴重症用药三大特点：剂量超大（附子剂量达90g）、配伍独特（人尿、猪胆汁等反佐）、煎服法特殊（久煎、冷服等）。这些对现代临床疑难危重症具有借鉴价值。
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